Antrag auf Ausstellung einer Schülerzeitkarte für das Schuljahr

Landkreis Ludwigslust-Parchim
Fachdienst Regionalmanagement und Europa
Postfach 1263
19362 Parchim
Telefon: (03871) 722 315 oder 722 586
Datum: ..............................
Antrag auf Ausstellung einer Schülerzeitkarte für das Schuljahr ……………………..
Hiermit beantrage ich, Frau
mein
/Herr*
......................................................, dass meine
Tochter/
Sohn* für den Schulweg vom Wohnort ..................................................... …………………………..
nach ......................................................... ab ..................................................(Datum für den Beginn der Gültigkeit
der Schülerzeitkarte) ein öffentliches Transportmittel benutzen darf u nd die erforderliche Schülerzeitkarte
ausgestellt wird.
Bei der Antragstellung ist zu beac hten, dass eine Genehmigung zur Ausstellung einer Schülerzeitkarte nur erteilt
wird, wenn die Voraussetzungen für eine Beförderung zwischen Wohnort und Schule im Wirkungsbereich der
Satzung zur Schülerbeförderung im ehemaligen Landkreis Parchim (Satzung vom 11.05.2010) erfüllt sind.
Dem Antrag ist das erforderliche Passbild beizufügen. Die Schülerzeitkarte wird im Auftrag des Landkreises durch
das beantragte Unternehmen ausgestellt und ist von dort eine Woche vor Beginn des Schuljahres abzuholen bzw.
bei Herreichung eines frankierten Rückumschlages wird Ihnen die Schülerzeitkarte nach Hause geschickt.
Weitere Hinweise im Amtlichen Bekanntmachungs- und Informationsblatt des Landkreises beachten.
Name, Vorname des Schülers:
Geburtsdatum:
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Wohnort (vollständige Anschrift):
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Anschrift der Schule:
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Schulart :
Klasse:
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Beruflichen Schule - die volle Bezeichnung der Fachrichtung angeben
. ............................................... .............................................................................................................................
Beantragtes Transportmittel:
* Unternehmen
Reisedienst Parchim GmbH
SGS Bus und Reisen GmbH Schwerin
Ostseelandverkehr Schwerin GmbH
OLA
Nahverkehr GmbH Schwerin – Stadtnetz
Nahverkehr GmbH Schwerin – Gesamtnetz
Anschrift
Am Eichberg 4
19370 Parchim
Grevesmühlener Str. 18
19057 Schwerin
Ludwigsluster Chaussee 72,
19061 Schwerin
(abholen im Kundendienstbüro
am Platz der Freiheit)
Telefonnummer
03871/62310
0385/ 4853750
0385/3990435
Bitte die Rückseite beachten!
beantragte Fahrstrecke (Haltestelle bzw. Bahnhof)
von
bis
und zurück
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Erziehungsberechtigter
/ volljähriger Schüler
(Name, Vorname).......................................................................................................................................................
Unterschrift........................................................................Datum .....................................Telefon- Nr. ....................
Schüler/in an dieser Schule seit
.......................
…………
.
* Zutreffendes bitte ankreuzen.
Datum
……………………………………………………………..
Stempel und Unterschrift der Schule
(Der Nachweis ist unbedingt bei Antragstellung vorzulegen)