Führerscheinwesen - Ersatzführerschein

LANDRATSAMT
DEGGENDORF
Führerscheinstelle
E-Mail [email protected]
Tel
0991 3100-0
Fax
0991/3100-41-367
Posteingang
An
Landratsamt Deggendorf
Führerscheinstelle
Herrenstraße 18
94469 Deggendorf
Antrag auf Ausstellung eines Ersatzführerscheins
Grund des Antrags
Verlust / Diebstahl
Änderung
Antragsteller
Familienname (bei Abweichung vom Geburtsnamen)
Geburtsname
Vornamen
Straße und Hausnummer
PLZ
Geburtsort
Ort
Geburtstag
Angaben zur im Besitz befindlichen Fahrerlaubnis
Telefon (für Rückfragen tagsüber)
Führerscheinklassen
ausstellende Behörde
Vordruck-Nummer. / Fahrerlaubnisnummer
Erteilungsdatum:
Listen-Nummer
Bitte ankreuzen
Klasse T. Ich bin in der Land- und Forstwirtschaft tätig. Für diese Tätigkeit beantrage ich die Erteilung der Fahrerlaubnis Klasse T,
zum Führen von land- und forstwirtschaftlichen Zugmaschinen bis 60 km/h.
Ich füge bei:
Nachweis/Bestätigung vom Bauernverband
Nachweis/Bestätigung der Gemeindeverwaltung
Nachweis/Bestätigung
ohne Bestätigung. Ich versichere, das meine Angaben der Wahrheit entsprechen:
Unterschrift
Klasse CE beschränkt. Zur Umstellung meiner Fahrerlaubnis beantrage ich die Erteilung der Fahrerlaubnis Klasse CE - beschränkt
auf das Führen von Fahrzeugkombinationen, der bisher in Klasse 3 fallende Züge (12 - 18,5 t). Mir ist bekannt, dass die neue
Fahrerlaubnis bis zum 50. Lebensjahr befristet erteilt wird.
Ich füge bei (nach Vollendung des 50. Lebensjahres):
Ärztliche Bescheinigung nach Anlage 5 FeV
Augenärztliche Bescheinigung nach Anlage 6 FeV
Mein Führerschein ist in Verlust geraten (Bitte nähere Umstände angeben!)
Wann wurde der Verlust bemerkt Datum der Verlustmeldung
Verlustmeldung bei der Behörde
/
Web www.Landkreis-Deggendorf.de
Tel (0991) 3100-0
E-Mail [email protected]
S0046V15022016AD102V4
©2008 -2016
LRA DEG
Anlagen:
Personalausweis, Reisepass oder Meldebescheinigung
Karteikartenabschrift
1 biometrisches Lichtbild neuen Datums, ohne Kopfbedeckung (35 x 45 mm)
Versicherung an Eides Statt
Führerschein
Sonstiges
Anzeige der Polizei
Ich versichere ausdrücklich, dass mein Führerschein nicht sichergestellt oder beschlagnahmt oder mir sonst wie behördlich
weggenommen worden ist. Die Fahrerlaubnis ist mir nicht entzogen oder vorläufig entzogen worden; derzeit liegt kein
Fahrverbot gegen mich vor; ich besitze keinen weiteren Führerschein; es ist mir bekannt, dass ich nur eine
Führerscheinausfertigung besitzen darf. Ich verpflichte mich, bei etwaigem Auffinden des verlorengegangenen Führerscheins
diesen unverzüglich der Verwaltungsbehörde zurückzugeben. Es ist mit bekannt, dass falsche Angaben oder Verschweigen
von Tatsachen strafrechtlich verfolgt werden und außerdem die Einziehung des ggf. unter falsche Voraussetzungen erteilten
Führerscheins zur Folgen haben. Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.
Melderechtliche Bestätigung
1. Vorgelegen hat
Personalausweis
Reisepass
2. Personalangaben und Anschrift
geprüft
berichtigt
3. Mit Hauptwohnung gemeldet
in
seit
zugezogen von
4. Bemerkungen (eventuell auf Beiblatt)
5. Die Gebühr für die Prüfung des Antrags (Nr. 201 GebTsT) ist eingezogen
Meldebehörde (Meldestelle)
Ort und Datum
Verfügung der Verwaltungsbehörde
Folgende Unterlagen wurden angefordert und überprüft
Auskunft aus dem ZFER/VZR am
VHK an die Bundesdruckerei gesandt am
Karteikartenabschrift angefordert am
Verlust- / Diebstahlanzeige der Polizei
Eidesstattliche Versicherung
Lichtbild
Hinweis nach dem Datenschutzgesetz:
Ohne Ihre Angaben kann der Antrag nicht bearbeitet werden. Rechtsgrundlage ist das Straßenverkehrsgesetz und die
Fahrererlaubnisverordnung:
Die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angabe wird hiermit bestätigt. Hiermit willigt die Antragstellerin / der Antragsteller ein,
dass sein / ihr Kartenführerschein an die angegeben Adresse versandt wird. Spätere mjelderechtliche Änderungen werden
dabei nicht berücksichtigt.
Die Adressdaten der Antragstellerin / des Antragstellers werden ausschließlich an die Bundesdruckerei GmbH übermittelt.
Bei Nichteintreffen des Kartenführerscheins innerhalb 3 Wochen nach Beantragung, wird die Antragstellerin / der Antragsteller
gebeten, sich an die örtliche Fahrerlaubnisbehörde zu wenden.
Datum
Ort
Unterschrift des Antragstellers
/
Web www.Landkreis-Deggendorf.de
Tel (0991) 3100-0
E-Mail [email protected]
S0046V15022016AD102V4
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