Frau Herr Vorname, Familienname Geboren am / in Adresse: Straße

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Frau 
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Beruf
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(z.B. Musizieren, Tanzen,
Programmieren etc.)
Familienangehörige:
Vorname, Familienname
geboren am / in
Vorname, Familienname
geboren am / in
Vorname, Familienname
geboren am / in
Vorname, Familienname
geboren am / in
in Deutschland sind wir
seit…
Ich möchte alleine  / zusammen mit meiner Familie  Mitglied der Litauischen Gemeinschaft in
Deutschland e.V. werden. Ich verpflichte mich, Jahresbeitrag oder Spenden in gleicher Höhe an
Ortsverband München zu leisten.
 Ich habe die Satzung und die Ziele der Litauischen Gemeinschaft in Deutschland e.V. gelesen und bin
damit einverstanden.
 Ich bin damit einverstanden, dass Fotos, auf denen ich/mein Kind/meine Kinder abgebildet bin /ist/sind,
auf der Internetseite/im Facebook/in Druckmedien der Litauischen Gemeinschaft in Deutschland e.V.
veröffentlicht werden dürfen.
 Ich möchte die Informationen der Litauischen Gemeinschaft München per E-Mail erhalten.
(Die aktuellen Informationen über Tätigkeiten der Litauische Gemeinschaft München wird zukünftig nur noch per EMail versendet, oder auf der Internetseite www.miunchenas.de abrufbar sein).
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(Ort, Datum)
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(Unterschrift)
---------------------------------------------------Vokietijos Lietuvių Bendruomenė - Miuncheno apylinkė
Litauische Gemeinschaft in Deutschland e. V. - Ortsverband München
Postfach 66 23 10, 81219 München
E-Mail: [email protected]
www.miunchenas.de
Bankverbindung: Litauische Gemeinschaft in Deutschland e.V. - Ortsverband München
Stadtsparkasse München // IBAN: DE80701500000000244624 // BIC: SSKMDEMMXXX //
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Zahlungsempfänger Litauische Gemeinschaft in Deutschland e.V. - Ortsverband
München* den jährlichen Mitgliederbeitrag wie auch den Beitrag für die zusätzlichen Angebote der
litauischen Schule oder der litauischen Spielgruppe bis auf Widerruf von meinem Konto einzuziehen.
Meine Bankverbindung:
Kontoinhaber
Anschrift
Name des Kreditinstituts
IBAN
BIC
Mir ist bekannt, dass im Fall eines Rücklaufs der Lastschrift wegen falscher Kontoangaben, Kontowechsels
oder ungenügender Deckung auf mich Bankgebühren zukommen werden.
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(Name in Blockschrift)
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(Ort, Datum)
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(Unterschrift)
*Litauische Gemeinschaft München ist ein Teil des Vereins "Litauische Gemeinschaft in Deutschland e.V. Bundesgeschäftsstelle:
Lorscher Str. 1,D-68623 Lampertheim-Hüttenfeld; Tel.: +49 (6256) 85 99 015, Fax: +49 (6256) 16 41