Anmeldung klassische Karte 2015

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Bitte Formular ausfüllen und an das Jugendbüro, Brauereihof 2 in 4700 Eupen schicken. Deine EUROjuka
Karte erhältst du nach Zahlung der 12€ an das Jugendbüro. Bei Fragen bitte an die Ansprechpartnerin für
die EUROjuka, Catherine Brüll, wenden. Mehr Infos unter www.eurojuka.be. Telefon Nr.: 087 56 09 79.
E-Mail: [email protected], Facebook www.facebook.com/EUROjuka.
*** persönliche Daten***
(bitte leserlich in DRUCKBUSTABEN ausfüllen)
Name: ………………………………………………………………… Vorname:……………………………………………………
Adresse: …………………………………………………………………………………
PLZ: …………………………………………Ort:……………………………………
Email: ……………………………………………………………………………………
Telefon/Handy: ……………………………………………Geburtsdatum:……………………………………………………
Geschlecht:
w
m
Wie hast Du von der EUROjuka erfahren?
Radio-Interview BRF
Radio-Interview Radio Contact
Radiospot BRF
eurojuka.be
Radiospot Radio Contact
Infotreff/JIZ
andere……………………………………………………………………………………………………………
*** du bist ***
Student
Selbstständig
Arbeitssuchender
Auszubildender
Angestellte/Arbeiter
*** du zahlst ***
per Überweisung auf das Konto der Eurojuka: 741-0012396-36
Cash bei einer Verkaufsstelle
*** deine Interessen? ***
Leben von A bis Z
Konzerte / Musik
Kultur
Ehrenamtliches Arbeiten
Möglichkeiten im Ausland
Aus- und Weiterbildung
PC
EUROjuka Vorteile
Job
Sport
***Datenschutz ****
Personenbezogene Daten werden für Korrespondenzzwecke und Reiseversicherung verwendet.
Der Schutz Ihrer Privatsphäre ist uns wichtig. Persönliche Daten werden grundsätzlich nicht an Dritte
weitergegeben. Ausnahmen sind eine gesetzliche Verpflichtung oder eine richterliche Anordnung. Auf Ihre Anfrage
teilen wir Ihnen jederzeit kostenfrei mit, welche persönlichen Daten über Sie bei uns gespeichert sind. Darüber
hinaus steht Ihnen jederzeit ein Berichtigungsrecht auf diese Daten zu.
Das Jugendbüro der Deutschsprachigen Gemeinschaft verwendet persönliche Daten, um seine
Verwaltungsaufgaben (Ausstellen der EUROjuka Jugendkarten, Eingabe der Daten in die EUROjuka Datenbank,
die Informationsweitergabe, das Versenden von Newsletter, Magazin und Guide) ordnungsgemäß erfüllen zu
können und übergibt die Angaben der Versicherungsgesellschaft ETHIAS Assistance, damit die
Reisebeistandversicherung für den Karteninhaber abgeschlossen werden kann.
Mit Ihrer Unterschrift bestätigen Sie Ihr Einverständnis damit. Andernfalls wenden Sie sich bitte an den in diesem
Formular aufgeführten Ansprechpartner des Jugendbüros.
*** Deine Unterschrift***
………………………………………………………………………………………
EUROjuka Kartennummer:
(vom Verkäufer auszufüllen)
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Gültig bis: ___/___/____