psa - Laboratório de Análises Clínicas

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PSA – ANTIGÉNIO ESPECÍFICO DA PRÓSTATA
O cancro da próstata é o tumor mais comum entre os homens. Este cancro desenvolve-se em
geral muito lentamente e provoca distúrbios só tardiamente, quando se torna volumoso e faz
pressão sobre a uretra, provocando incontinência e dificuldade de micção. É raro que o cancro
da próstata surja antes dos 40 anos, e o risco aumenta com a idade. Também com a idade o
comportamento da doença tem tendência para se modificar, justificando que as terapêuticas
indicadas
sejam
diferentes
e
adaptadas
à
circunstância
específica.
Actualmente pensa-se que a mortalidade provocada pelo cancro da próstata pode ser
diminuída pelo tratamento do cancro localizado, diagnosticado em fase precoce, pelo que se
aconselha o doseamento do PSA e a realização do toque rectal nos homens de 45-50 a 70
anos, mesmo que assintomáticos mas devidamente informados quer dos benefícios quer dos
riscos.
PROSTATA ONDE ESTÁ E QUAL A SUA FUNÇÃO?
A próstata é uma glândula do tamanho de uma bola de golfe onde se forma e armazena um
fluído viscoso que dá mobilidade aos espermatozóides, fazendo parte do sémen que que é
libertado durante a ejaculação.
O PSA está concentrado no tecido prostático é normalmente o valor de PSA no soro é muito
baixo. Quando há doenças prostáticas, altera-se a arquitectura da próstata pelo que se dá um
aumento de PSA na circulação geral.
Localiza-se no abdómen inferior, na base do pénis, atrás da bexiga, em frente ao recto
envolvendo
a
uretra.
Sistema Reprodutivo Masculino. The Atlas of the Human Body, The American Medical Association, 1998
TODAS AS DOENÇAS DA PRÓSTATA SÃO MALIGNAS?
Infecção ou prostatite: Infecção da glândula que se manifesta por dificuldade em urinar, ardor
ou dor à micção, febra e má disposição, por vezes de aparecimento repentino que obriga a
terapêutica com antibióticos. Por vezes este é o primeiro sinal de doença prostática
Hipertrofia benigna da próstata (HBP): É uma patologia frequente a partir dos 50 anos. É
uma doença benigna que se traduz em diminuição do jacto urinário, micções frequentes e
escassas de dia e de noite, urgência em urinar por vezes com dificuldade em iniciar a micção
ou até retenção urinária (impossibilidade de urinar) sendo necessário recurso à algaliação por
vezes fica a sensação de que não se consegue esvaziar a bexiga completamente. É uma
doença frequente, benigna, que pode ser tratada pela medicação ou cirurgia.
Cancro da próstata: surge sem nenhum sintoma e pode ser detectado em associação com um
quadro de HBP ou porque numa análise de rotina foi revelado um valor elevado de PSA ou
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porque o toque rectal sugeriu uma biopsia prostática. Os sintomas confundem-se com os
anteriores podendo haver dor na micção eventualmente acompanhada de sangue, por vezes
na ejaculação. Pode surgir a impotência. Como os sintomas se confundem nas patologias da
próstata, consulte o médico.
Quando as perturbações urinárias aparecem o volume do tumor é já significativo. Quanto maior
for o volume do tumor mais difícil será a cura, donde a importância de uma despistagem
precoce. A partir de uma certa dimensão, o tumor invade tecidos vizinhos e dá lugar ao
aparecimento de metástases que se expandem por todo o organismo, sobretudo nos ossos,
mas
também
no
fígado
e
nos
pulmões.
O QUE É O CANCRO DA PRÓSTATA?
É uma proliferação descontrolada de células da próstata, que invade tecidos paralelos ou
espalham-se pelo corpo. A sua evolução é lenta e silenciosa, sem sintomas aparentes durante
muito tempo.
O CANCRO DA PROSTATA PODE SER PREVENIDO?
Pensa-se que a dieta e o estilo de vida possam ter acção preventiva. Uma alimentação rica em
antioxidantes, vitaminas A, D. E e K que podem ser encontrados na dieta mediterrânica (pão,
cereais, fruta, cenoura, espinafres, melancia, alho e cebola), tomate cozinhado e vinho tinto
parecem ter algum papel protector. O diagnóstico precoce, como em qualquer doença
oncológica aumenta o sucesso terapêutico
O QUE PODE PROVOCAR O CANCRO DA PRÓSTATA?
Não existem certezas contudo têm-se estabelecido relações significativas com o tabagismo,
alimentação, o comportamento sexual e ainda factores genéticos. Há estudos que indicam
predisposição à doença causada pela exposição ao cádmio ou dieta rica em gordura.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA PRÓSTATA?
O diagnóstico é estabelecido com base no toque rectal, PSA e biopsia prostática. Outros
exames podem ser realizados se o médico solicitar.
O QUE É O PSA?
É a sigla de Antigénio Específico da Próstata que é uma glicoproteína secretada pelas células
epiteliais da próstata com a finalidade de liquefazer o coágulo seminal formado após a
ejaculação, permitindo a movimentação dos espermatozóides.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DDEFINITICO DO CANCRO DA PRÓSTATA?
Pelo estudo histológico da biopsia do tecido da próstata.
QUAL É A UTILIDADE DO PSA?
A FDA aprovou o PSA juntamente com o toque rectal para promover a detecção precoce do
cancro da próstata em homens de 45 anos ou mais de idade.
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A utilidade diagnostica é ande num contexto clínico (sinais, sintomas, toque rectal e com
provas imagiológicas (ecografia próstática) detectar precocemente o cancro da próstata, tendo
sempre presente que não evita a realização de biopsia prostática para o diagnóstico.
O PSA é também utilizado na monitorização da progressão do cancro prostático e é um dos
testes mais importantes para avaliar o sucesso da prostatéctomia cirúrgica, para medir o tecido
próstático residual e detectar a recorrência de cancro da próstata o mais rápido possível.
O PSA é considerado um bom marcador do cancro da próstata porque a sua sensibilidade e
especificidade são consideradas satisfatórias pela comunidade científica e por se tratar de um
exame laboratorial, confortável e económico que aliado ao toque rectal, ambos não invasivos, e
que constituem uma dupla indispensável no rastreio destas patologias.
QUAL A IMPORTÂNCIA CLÍNICA DA DETERMINAÇÃO REGULAR DO PSA?
A determinação regular dos níveis de PSA permite a detecção precoce de cancro da prostata
mesmo antes de ocorrer metástase, ie, enquanto está confinado ao órgão. Nesta situação a
hipótese de cura é enorme porque o tumor pode ser totalmente erradicado pela prostatéctomia.
Esta regularidade permite ainda melhorar a possibilidade de encontrar outras doenças
prostáticas.
EM QUE SITUAÇÕES O PSA PODE ESTAR ELEVADO NO SANGUE?
O PSA é específico para próstata, mas não para o cancro de próstata. Portanto um PSA acima
do limite superior do valor de referência não é sinónimo de cancro.
O PSA pode estar elevado em outros problemas relacionados com a próstata:
• Hiperplasia benigna da próstata;
• Inflamação da próstata (prostatite, infecções urinárias) relacionados com a próstata;
• Obstrucção urinária (prostatismo, estenose da uretra)
• Cancro da próstata
No entanto, PSA também pode estar elevado nas seguintes condições:
• Depois de andar de bicicleta;
• Após o toque rectal, razão pela qual a colheita de sangue para dosagem do PSA deve
ser pelo menos 10 dias depois;
• 24h imediatas que seguem uma ejaculação.
• Hábitos sexuais (relação anal)
DEPOIS DE MASSAGEM PROSTÁTICA OU EJACULAÇÃO, QUANTO TEMPO SE DEVE
ESPERAR PARA DOSEAR O PSA?
Pelo menos 24 horas.
QUAIS OS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE PSA CONSIDERADOS NORMAIS?
Depende da idade. Acima de 4 ng/dl o resultado é considerado anormal mas como o valor
aumenta com a idade, entre os 70 a 80 anos o limiteé de 6,3 ng/dl. Um valor superior a 4 ng/dl
o risco traduz-se numa malignidade apenas de 5%, mas acima de 10 ng/dl a suspeita aumenta
bastante sendo necessário recurso a outros exames.
QUAIS SÃO AS LIMITAÇÕES DO TESTE?
Existem falsos positivos, com valores de PSA aumentados, em situações que não significam
cancro da próstata como descrevemos atrás.
Em cerca de 10% dos casos de cancro da próstata o PSA não está elevado. No entanto quanto
mais elevado for o valor, existe maior a probabilidade de se tratar de cancro da próstata.
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QUAL A IDADE IDEAL PARA INICIAR A DETERMINAÇÃO DE PSA NO SANGUE?
A Sociedade Americana de Cancro recomenda para detecção precoce de cancro da próstata,
exame de Toque Rectal e PSA sanguíneo, anualmente, a partir de 45-50 anos. Quem tiver
história familiar (pai, irmão, tio, avô) ou seja de raça negra, é aconselhável a partir de 40 anos.
QUAIS SÃO OS MELHORES MÉTODOS PARA DETECÇÃO PRECOCE DO CANCRO DA
PRÓSTATA?
A combinação do exame de Toque Rectal e a determinação de PSA é o procedimento mais
seguro porque algumas vezes o exame de Toque Rectal esta normal e o PSA anormal ou viceversa. A combinação do PSA com Toque Rectal e ultrasonografia transrectal tem sensibilidade
de 97,5%.
No estado inicial, 30% dos homens com tumor maligno da próstata, podem ter o PS normal,
sem sintomatologia. No entanto geralmente nestes caos o nódulo já é palpável ao Toque
Rectal. Para confirmação do diagnóstico é feita a biopsia.
O QUE É O PSA LIVRE E COMPLEXADO?
No sangue além do PSA total existe o PSA livre. A maior parte circula unido a proteínas
inibidoras (alfa-1-antitripsina e alfa-2-macroglobulina) e ainda na forma livre. Normalmente o
PSA é produzido pelas células epiteliais da próstata e libertado no líquido seminal onde atinge
elevadas concentrações. Aqui exerce a sua função e apenas uma pequena concentração de
PSA atinge a circulação geral devido à existência de barreiras. Na presença de cancro, são
provocadas disrupções da barreira, a acção das enzimas proteolíticas é menor, logo a
percentagem de PSA que circula sob a forma livre é menor. No caso de situações prostáticas
benignas existe mais PSA livre na circulação sanguínea, enquanto que as células prostáticas
cancerosas produzem 10 vezes mais PSA do que as normais e sob a forma complexada.
QUANDO É INDICADO A
COMPLEXADO/PSA TOTAL?
DETERMINAÇÃO
DA
RELAÇÃO
PSA
livre
OU
Quando a concentração de PSA está entre 4 a 10 ng/dl, e como o risco d encontrar cancro de
próstata neste intervalo é de 20%. A determinação das formas de PSA (livre e/ou complexado)
quando o PSA total está no referido intervalo, melhora a diferenciação entre cancro da próstata
de outras situações clínicas como a hiperplasia benigna da próstata (HBP). Em conclusão a
determinação desta relação serve para evitar biopsias desnecessárias.
QUAIS AS VANTAGENS DO PSA COMPLEXADO?
Em casos de malignidade, a maior proporção do total de PSA está sob a forma complexada. O
PSA complexado provou ser clinicamente e analiticamente efectivo podendo substituir
completamente o PSA total como marcador tumoral no diagnóstico precoce do cancro da
próstata
em
conjunto
com
o
Toque
Rectal.
O PSA complexado apresenta como vantagens em relação ao PSA livre não estar sujeito a
variações resultantes de manipulações prostáticas e de ser muito estável, isto é, os níveis
séricos não sofrem declíneo com o tempo nem temperatura.
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QUAL O PROCEDIMENTO QUANDO O NÍVEL DE PSA FOR ELEVADO?
Não interprete um valor elevado de PSA sérico como a prova absoluta de cancro da próstata.
Um resultado positivo significa apenas que há problemas na saúde da sua próstata, que pode
não ser severa e portanto requer novos exames. Portanto um valor elevado de PSA deve ser
discutido com o seu médico. Existem inúmeras razões possíveis para uma elevação dos níveis
de PSA que foram citados atrás. Não existindo outros indicadores que sugiram cancro, o
médico pode recomendar a repetição regular do Toque Rectal e o doseamento de PSA para
avaliar quaisquer alterações.
Na suspeita de cancro da próstata, só a realização de uma biopsia pode confirmar a suspeita.
QUE TERAPÊUTICAS SE PODEM USAR NO CANCRO DA PRÓSTATA?
Existem basicamente as seguintes alternativas:
1- Cirurgia: prostatectomia, que consiste na ressecção da próstata;
2- Radioterapia que inclui duas modalidades:
a. Radioterapia externa: aplicação de radiações a partir de uma fonte externa (é a
radioterapia mais utilizada na generalidade das situações, que não o cancro da
próstata);
b. Braquiterapia ou “sementes” como muitas vezes são designados pequenos
fragmentos de material emissor de radiações que são introduzidos na própria
próstata.
3- Hormonoterapia: utilização de agentes farmacológicos que antagonizam o efeito
estimulante dos androgénios. Estes são hormonas sexuais masculinas (testosterona)
cuja acção leva ao crescimento do cancro da próstata. Antagonizando-se os
androgénios consegue-se uma inibição do desenvolvimento do cancro da próstata.
4- Quimioterapia: nalgumas situações pode também estar indicado o uso de
quimioterapia.
QUAL A TERAPÊUTICA MAIS ADEQUADA?
A indicação da terapêutica mais adequada deverá ser estabelecida pelo médico tendo em
conta:
O tipo de tumor (incluindo o score de Gleason);
O estadio da doença;
A idade do doente;
As preferências do doente, nomeadamente tendo em consideração os possíveis efeitos
secundários decorrentes de cada uma das opções terapêuticas e que serão detalhadas
pelo médico.
Não esquecer que uma possibilidade terapêutica realista poderá ser, mesmo, a ausência de
qualquer terapêutica, como no caso de um doente mais idoso com doença mais limitada e não
sintomática.
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