Enurese Noturna - Dr. Marcelo Torrente Silva

Dr. Marcelo Torrente Silva
Cirurgia Pediátrica – Urologia Pediátrica
Araras: Rua Doutor Armando Salles de Oliveira, 525 – Ed. Doctor Center, sala 13
CEP 13600-730 - Fone: (19) 3542-6687
Leme: Rua Coronel João Franco Mourão, 647 - Espaço Santa Lydia, sala 12
CEP 13610-180 - Fone: (19) 3555-1621 e 3571-3815
Site: www.drtorrente.site.med.br
E-mail: [email protected]
Sessão “ Meu Médico Responde... “
1- O que é Enurese Noturna?
A enurese noturna é um problema constrangedor e difícil para a criança. Sua auto-estima
pode ficar abalada. Dormir fora de casa pode se tornar uma tortura, e até mesmo cogitar ir para a
casa da avó ou para um acampamento pode criar um enorme peso para quem faz xixi na cama.
A enurese também é um problema que aflige os pais preocupados com o bem-estar do
filho. É importante entender que ela não significa mau comportamento, não é intencional e a criança
não é culpada. Se tiver um filho que faça xixi na cama, lembre-se de que essa criança merece maior
atenção para resolver o problema.
A criança que geralmente urina na cama tem uma bexiga pequena e imatura. Como é
incapaz de prender a urina durante a noite, faz constantemente xixi na cama enquanto dorme.
Há também crianças que já tiveram o controle da bexiga, mas o perderam. Esse tipo de
enurese está provavelmente relacionado a problemas emocionais ou orgânicos. Dentre as causas
emocionais encontram-se situações de estresse ou medo, como a mudança para uma nova casa, o
nascimento de um irmãozinho ou a separação dos pais. Esses estresses podem fazer com que a
criança regrida a um padrão comportamental anterior e estes casos, decorrentes de estresse,
geralmente são temporários. Já os problemas orgânicos incluem infecções do trato urinário, que
podem irritar a uretra e a bexiga e interferir em seu funcionamento normal; lesões obstrutivas do
trato urinário e problemas da espinha dorsal que interferem nas sensações e no controle voluntário
da bexiga. As crianças com diabetes ou anemia perniciosa talvez tenham dificuldade em concentrar
a urina e normalmente urinam maiores quantidades, às vezes a ponto de fazer xixi na cama à noite.
Uma alergia ou sensibilidade a alimentos também pode causar enurese, pois os alimentos
sensibilizantes podem irritar a bexiga.
O mais importante a se considerar em relação à enurese é entender o crescimento e
desenvolvimento normais do seu filho, de forma que suas expectativas sejam realistas. Com o
crescimento do seu filho, sua bexiga torna-se capaz de conter cada vez mais urina. E só quando a
bexiga da criança é capaz de conter cerca de uma xícara e meia de urina é que dormir a noite inteira
sem fazer xixi na cama passa a ser fisicamente possível.
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Outra exigência é o desenvolvimento do controle neuro-muscular, necessário para
controlar a micção. Como isso ocorre, em geral, aproximadamente aos quatro ou cinco anos, é
tolice pensar que a criança que ainda não tem essa idade possa dormir sem fazer xixi na cama. Além
do mais, o crescimento e o desenvolvimento variam de criança para criança. O controle total da
bexiga pode ocorrer apenas aos cinco ou seis anos de idade.
À medida que a criança cresce e aprende a controlar a bexiga, é normal haver épocas em
que dormirá tranqüilamente a noite toda, sem fazer xixi na cama, e é igualmente normal haver
períodos de regressão e enurese. Por isso, respeite o crescimento e o desenvolvimento individuais
do seu filho e dê-lhe sempre seu apoio e carinho.
2- Como se trata a Enurese Noturna?
Após diagnosticado um problema físico como a causa da enurese, há remédios vendidos
sob receita médica que podem ser úteis. O DDAVP (acetato de desmopressina) é um remédio cada
vez mais receitado; é um spray nasal que aumenta a produção do hormônio antidiurético, ajudando
o corpo a reabsorver água e, portanto, reter a urina. Algumas crianças que fazem xixi na cama à
noite talvez não produzam quantidade suficiente desse hormônio; o DDAVP pode ser a solução.
A imipramina também é receitada para enurese, mas menos do que antigamente. Esse
medicamento pode reduzir a irritabilidade da bexiga de forma que a criança sinta contrações menos
freqüentes e de menor intensidade. Também pode ter efeitos colaterais desagradáveis, inclusive
nervosismo, agitação, problemas de sono e distúrbios gastrointestinais brandos. A imipramina não é
recomendada para crianças com menos de seis anos e é geralmente receitada por períodos de até
três meses. E, infelizmente, não há nenhuma garantia de que seu filho se livrará da enurese depois
que parar de tomar o medicamento.
A modificação comportamental é uma abordagem geralmente usada. Pode compreender
uma série de técnicas diferentes, inclusive o uso de uma campainha, hipnose e terapia de
relaxamento, bem como exercícios de Kegel, que ajudam a treinar os músculos da bexiga.
3- Existe algum modo de melhorar o quadro através de suplementação alimentar?
Você talvez queira tentar eliminar da dieta alguns itens para ver se seu filho é alérgico;
leite, laticínios, frutas cítricas e trigo são os alérgenos mais comuns. Se eliminar esses alimentos,
principalmente o leite, da dieta do seu filho, a enurese pode diminuir.
Eliminar o açúcar da dieta da criança, principalmente à tarde e à noite, é muitas vezes útil.
Uma fórmula líquida que combine cálcio e magnésio é útil para a criança que faz xixi na
cama devido ao nervosismo e ajuda a relaxar o sistema nervoso. O líquido não tem um sabor
desagradável e pode ser facilmente dado à criança isoladamente ou misturado ao suco. Dê ao seu
filho uma dose, duas vezes ao dia, uma pela manhã e a outra na hora de dormir.
4- Como prevenir a Enurese Noturna?
Devido aos inúmeros fatores envolvidos no desenvolvimento físico e mental do seu filho,
a enurese não é algo que você possa realmente prevenir. Com o tempo, o problema acabará sendo
resolvido, embora as diretrizes sensatas esboçadas nessa seção ajudem. Lembre-se sempre de que a
enurese pode ser tratada com métodos suaves. Castigar ou envergonhar seu filho de nada adiantam.
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Na verdade, o castigo muitas vezes piora o problema e pode fazer com que filho demore
ainda mais para superar suas dificuldades.
6- Você deve saber ...
Nunca ridicularize, bata ou repreenda a criança por urinar na cama. O castigo não surte
nenhum efeito. Em vez disso, elogie-a e recompense-a quando não acontecer.
Depois que você tiver certeza de que seu filho é mental e fisicamente capaz de não fazer
xixi na cama, dê inicio às seguintes recomendações.
Tente limitar a quantidade de líquido que seu filho bebe após o jantar e faça-o urinar uma
hora antes de dormir, novamente meia hora antes e mais uma vez na hora de ir para a cama.
Exercícios de dilatação da bexiga podem ser úteis, pois compreendem incentivar seu filho
a reter a urina o máximo de tempo possível enquanto bebe muito líquido, a fim de aumentar a
capacidade de volume da bexiga. Isso pode ser feito de forma sistemática, uma ou duas vezes ao
dia, fazendo com que seu filho espere durante um período curto, determinado (por exemplo, de dois
a cinco minutos) depois que sente vontade de urinar.Você pode transformar isso em um jogo. Até
mesmo uma criança pequena pode "dançar" enquanto vê o ponteio dos segundos do relógio. À
medida que seu filho for desenvolvendo controle durante intervalos curtos, o período de espera
pode ser aos poucos aumentado. A paciência é essencial mas compensadora nessa técnica.
A técnica da interrupção do fluxo é outro método que talvez seja útil para ajudar a criança
a desenvolver controle. Compreende ensinar seu filho a parar e começar a urinar várias vezes no
meio do fluxo, enquanto urina.
Os exercícios de visualização ajudam algumas crianças. Tente ensinar seu filho a se
imaginar indo para cama, sentindo a bexiga cheia e acordando para ir ao banheiro.
Programas de tratamento abrangentes que adotam várias abordagens diferentes
apresentam altos índices de sucesso. Os exercícios de dilatação da bexiga, de interrupção do fluxo,
terapia e visualização podem ser combinados.
Fazer seu filho lavar os lençóis molhados e colocar lençóis limpos na sua cama pode ser
eficaz para estimular sua participação. Contudo, se você estiver com raiva ou aborrecida por ter que
mudar a roupa de cama, seu filho perceberá. Continue dando seu apoio, como se nada tivesse
acontecido.
Muitos pais precisam de orientação e apoio para abordar esse problema complexo,
devendo contactar um terapeuta antes de implementar qualquer um desses programas.
Independente da abordagem que escolher, é de suma importância que você e seu filho
participem e sintam-se otimistas. Para que qualquer intervenção tenha sucesso, seu filho deve estar
disposto a participar.
7- Quando procurar o médico?
Se seu filho começar a fazer xixi na cama de forma constante e também demonstrar
sintomas claros de maior sede, maior freqüência e quantidade de micção, fadiga, maior apetite e/ou
perda de peso, consulte seu médico. Mesmo porque esses sintomas também podem indicar diabetes.
A criança que faz xixi na cama e se queixa de dor abdominal deve ser examinada por um
médico, pois pode ser sinal de uma infecção subjacente.
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