Zeitschriftenreview

Zeitschriftenreview
Vol. 25 Nr. 1 2014
Zeitschriftenreview
2. Casasoprana A, Hachon Le Camus
C, Claudet I, Grouteau E, Chaix Y,
Cancesb C, Karsenty C, Cheuret E.
Value of lumbar puncture after a first
febrile seizure in children aged less
than 18 months. A retrospective study
of 157 cases.
Archives de Pédiatrie 2013; 20: 594–600
Kommentare: Mustafa Mazouni, Lausanne
Übersetzung: Rudolf Schlaepfer, La Chaux-de-Fonds
1. Kuba VM, Leone C, Damiani D.
Is waist-to-height ratio a useful
indicator of cardio-metabolic risk
in 6-10-year-old children?
BMC Pediatrics 2013; 13: 91
Abstract
Background
Childhood obesity is a public health problem
worldwide. Visceral obesity, particularly associated with cardio-metabolic risk, has been
assessed by body mass index (BMI) and waist
circumference, but both methods use sex-and
age-specific percentile tables and are influenced by sexual maturity. Waist-to-height
ratio (WHtR) is easier to obtain, does not involve tables and can be used to diagnose
visceral obesity, even in normal-weight individuals. This study aims to compare the WHtR
to the 2007 World Health Organization (WHO)
reference for BMI in screening for the
presence of cardio-metabolic and inflammatory risk factors in 6–10-year-old children.
Methods
A cross-sectional study was undertaken with
175 subjects selected from the Reference
Center for the Treatment of Children and Adolescents in Campos, Rio de Janeiro, Brazil. The
subjects were classified according to the 2007
WHO standard as normal-weight (BMI z score
> −1 and < 1) or overweight/obese (BMI z
score ≥ 1). Systolic blood pressure (SBP),
diastolic blood pressure (DBP), fasting glycemia, low-density lipoprotein (LDL), high density lipoprotein (HDL), triglyceride (TG), Homeostatic Model Assessment – Insulin Resistance
(HOMA-IR), leukocyte count and ultrasensitive
C-reactive protein (CRP) were also analyzed.
Results
There were significant correlations between
WHtR and BMI z score (r = 0.88, p < 0.0001),
SBP (r = 0.51, p < 0.0001), DBP (r = 0.49, p <
0.0001), LDL (r = 0.25, p < 0.0008, HDL (r =
−0.28, p < 0.0002), TG (r = 0.26, p < 0.0006),
HOMA-IR (r = 0.83, p < 0.0001) and CRP (r =
0.51, p < 0.0001). WHtR and BMI areas under
the curve were similar for all the cardio-metabolic parameters. A WHtR cut-off value of >
0.47 was sensitive for screening insulin resistance and any one of the cardio-metabolic
parameters.
Conclusions
The WHtR was as sensitive as the 2007 WHO
BMI in screening for metabolic risk factors in
6-10-year-old children. The public health
message «keep your waist to less than
half your height» can be effective in reducing cardiometabolic risk because most of
these risk factors are already present at a cut
point of WHtR ≥ 0.5. However, as this is the
first study to correlate the WHtR with inflammatory markers, we recommend further
exploration of the use of WHtR in this age
group and other population-based samples.
Kommentar
Ein erhöhter Body Mass Index (BMI) im Alter
von 10 Jahren gilt als bedeutender Risikofaktor, im Erwachsenenalter frühzeitig an einem
Herzinfarkt zu sterben. Die Insulinresistenz
scheint im Zusammenhang mit Adipositas in
der Pathogenese von Arteriosklerose und
metabolischem Syndrom eine bedeutende
Rolle zu spielen. Bisher ist der BMI der gebräuchlichste anthropometrische Index zum
Nachweis einer Adipositas im Kindesalter. In
dieser Studie vergleichen die Autoren erstmals
die Ratio Bauchumfang/Körperlänge (Waistto-Height Ratio, WtHR) mit dem BMI-Standard
der WHO von 2007, die gegenwärtige Referenz
zur Abschätzung der kardiovaskulären und
metabolischen Risikofaktoren. Die Resultate
sind in mehr als einer Hinsicht interessant:
1. Es besteht eine starke Korrelation zwischen
WtHR und BMI-Standard der WHO; 2. Das
Messverfahren ist einfach und wenig aufwändig, es kann auf alters- und geschlechtsabhängige Kurven verzichtet werden; 3. Ein Grenzwert von 0.5 der WtHR gilt als Indikator, beim
Kind wie beim Erwachsenen, männlich oder
weiblich, für das Vorhandensein von Bauchfett
selbst bei normalem Gewicht.
Der «Take Home Message» der Autoren «Haltet euren Bauchumfang unter der Hälfte eurer
Körperlänge» richtet sich an alle, die kardiovaskulären und metabolischen Risiken vorbeugen wollen.
41
Summary
Aim
Because meningitis symptoms are not very
specific under the age of 18 months, lumbar
puncture (LP) was widely recommended in
children presenting a febrile seizure (FS). Recent retrospective studies have challenged this
age criterion. In 2011, the American Academy
of Pediatrics updated its guidelines for the first
episode of simple FS: LP is indicated if signs
suggestive of meningitis are present and remains «an option» in case of prior antibiotic
treatment or between the age of 6 and 12
months if the child is not properly vaccinated
against Haemophilus and Streptococcus pneumoniae. Because the meningitis epidemiology
and the vaccination coverage are different, the
objective of this study was to evaluate whether
these new guidelines were applicable in France.
Patients and methods
Between 2009 and 2010, we conducted a
retrospective single-center study including
157 children aged less than 18 months admitted to the pediatric emergency department
(Children’s Hospital, Toulouse, France) for
their first febrile seizure. The data collected
were: type of seizure, knowledge of prior antibiotic treatment, neurological status, signs
of central nervous system infection, and biological results (LP, blood cultures).
Results
Lumbar puncture was performed in 40 % of
cases (n = 63). The diagnosis of meningitis/
encephalitis was selected in eight cases: three cases of viral meningitis, three bacterial
meningitis (Streptococcus pneumoniae), and
two non-herpetic viral encephalitis. The incidence of bacterial meningitis in our study was
1.9 %. The risk of serious infection, bacterial
meningitis or encephalitis, was increased
when there was a complex FS (14 % versus 0 %
with a simple FS, P = 0.06). The presence of
other suggestive clinical symptoms was strongly associated with a risk of bacterial meningitis/encephalitis (36 % in case of clinical
orientation versus 0 % in the absence of such
signs, P < 0.001).
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Discussion
All severe clinical presentations were associated with complex FS (prolonged, focal, and/
or repeated seizures) and the presence of
other suggestive clinical signs (impaired consciousness lasting longer than 1 h after the
seizure, septic aspect, behavior disorders,
hypotonia, bulging fontanel, neck stiffness,
petechial purpura). The risk of bacterial meningitis or encephalitis associated with a
simple FS and followed by a strictly normal
clinical examination is extremely low.
Conclusion
After a simple febrile seizure without any
other suggestive signs of meningitis, systematic lumbar puncture is not necessary even in
children younger than 18 months. LP remains
absolutely indicated if clinical symptoms
concentrate on central nervous system infection and should be discussed in case of complex seizures, prior antibiotic treatment, or
incomplete vaccination.
Kommentar
Es ist sinnvoll, gewisse Tatsachen in Erinnerung zu rufen, wenn es um die Entscheidung
geht, bei einem ersten Fieberkrampf (FK) eine
Lumbalpunktion (LP) durchzuführen: 1. Krämpfe treten in 30 % der Fälle von Meningitis und
50 % der Fälle von Meningo-Enzephalitis auf;
2. Bei Säuglingen sind Meningitissymptome
oft diskret und unspezifisch (Verdauungs-,
Verhaltensstörungen, Veränderungen von Tonus oder Hautfarbe, neurovegetative Zeich­
en); 3. Die heutigen Impfprogramme haben
die Epidemiologie der bakteriellen Meningitis
radikal verändert (H. influenzae, S. pneumoniae); 4. Die American Academy of Pediatrics
(AAP) hat 2011 neue Empfehlungen zur Betreuung eines erstmaligen einfachen FK veröffentlicht: «Eine LP muss durchgeführt werden, wenn zusätzliche meningitisverdächtige
Symptome bestehen; sie wird in Betracht
gezogen beim 6–12-monatigen Säugling falls
ungenügend gegen H. influenzae und S.
pneumoniae geimpft oder bei unbekanntem
Impfstatus, ebenso bei vorangegangener Antibiotikatherapie. Bei komplizierten Fieberkrämpfen wird die LP weiterhin empfohlen.»
Den Autoren der vorliegenden Studie ging es
darum, zu untersuchen, ob diese nordamerikanischen Kriterien auch in Frankreich angewandt werden können. Sie stellen fest: 1. Eine
Inzidenz bakterieller Meningitiden von 1.9 %
(hoch im Vergleich zu anderen Studien mit
Inzidenzen zwischen 1,2 % und 0.23 %); 2. Alle
schweren Formen (bakterielle Meningitiden
und Meningoenzephalitiden) waren mit komplizierten FK assoziiert; 3. Das Vorhandensein
eines zusätzlichen meningitisverdächtigen
Symptoms war signifikant mit der Diagnose
Meningitis assoziiert, und dieser Zusammenhang war noch ausgeprägter, wenn nur die
schweren Formen berücksichtigt wurden.
Nach der Durchsicht zahlreicher Serien (mit
mehr oder weniger widersprüchlichen Resultaten) einfacher FK im Kindesalter kommen die
Autoren zu folgenden Schlussfolgerungen: Die
Indikation zur LP infolge eines einfachen FK bei
einem korrekt geimpften Kind, das keine Antibiotika eingenommen hat, soll nach einer Beobachtungszeit von 4–6 Stunden auf klinischen
und anamnestischen und nicht Alterskriterien
beruhen. Die LP ist hingegen immer indiziert
bei einem komplizierten FK. Diese Schlussfolgerungen entsprechen denen der AAP.
3. Gwee A et al. To x-ray or not
to x-ray? Screening asymptomatic
children for pulmonary TB:
a retrospective audit.
Arch Dis Child 2013; 98: 401–4.
Abstract
Objective
Recent studies found that a chest x-ray (CXR)
has limited value in the assessment of asymptomatic adults with tuberculosis (TB) infection. We aimed to determine in asymptomatic
children with a positive tuberculin skin test
and/or interferon-γ release assay (TST/IGRA)
whether a CXR identifies findings suggestive
of pulmonary TB.
Design, setting and patients
All children with TB infection (defined as TST ≥
10 mm and/or positive IGRA) presenting to The
Royal Children’s Hospital Melbourne during a
54-month period were included. All CXRs were
reviewed by a senior radiologist blinded to the
clinical details. The medical records of those
with radiological abnormalities suggestive of
TB were examined to identify those who were
asymptomatic when the CXR was done. Demographical data were also collected.
Results
CXRs were available for 268 of 330 TB infected
children, of whom 60 had CXR findings suggestive of TB. Of the 57 for whom clinical details
were available, 26 were asymptomatic. Of these
asymptomatic children with radiological abnormalities suggestive of TB, 6 had CXR findings
suggestive of active TB, 14 had CXR findings
suggestive of prior TB and 6 had isolated non-
42
calcified hilar lymphadenopathy. The six with
findings suggestive of active TB represented
2.6 % (95 % CI 0.9 to 5.5 %) of asymptomatic
TST/IGRApositive children with evaluable
CXRs. One child with isolated hilar lymphadenopathy had microbiologically confirmed TB.
Conclusions
In contrast to the results from studies in adults,
a CXR identified a small but noteworthy number
of children with findings suggestive of pulmonary TB in the absence of clinical symptoms.
Kommentar
Tuberkulin-Hauttest (THT) und/oder Interferon -Bestimmung (IFN) unterscheiden bei
einem Risikokind nicht zwischen einer Tuberkuloseinfektion (TBI) und einer aktiven Tuberkulose (TBA). Obwohl die Lungentuberkulose
im Allgemeinen symptomatisch ist, empfehlen
pädiatrische Guidelines, beim asymptomatischen Kind mit positiven THT oder IFNzum
Ausschluss einer TBA immer ein Thoraxröntgenbild (ap und seitlich) (TR) durchzuführen.
Dieses Vorgehen ist wichtig, da eine TBA eine
Behandlung mit mindestens drei Tuberkulostatika erfordert, während eine TBI mit Isoniazid
alleine oder kombiniert mit Rifampicin behandelt wird. Zwei neuere Studien bei erwachsenen Patienten stellen dieses pädiatrische
Vorgehen in Frage. Sie weisen nach, dass das
systematische TR beim asymptomatischen
Erwachsenen mit positivem THT unnötig ist.
Die Autoren der vorliegenden Studie untersuchten deshalb den Nutzen des TR beim
asymptomatischen Kind mit positiven THT/
IFN. Durch die 268 durchgeführten TR wurden
60 Kinder identifiziert mit Zeichen, die auf
eine TBA hinwiesen; davon litten 2.6 % tatsächlich an einer TBA. Im Gegensatz zu den
Ergebnissen beim Erwachsenen, wird durch
das systematische Durchführen eines TR
beim asymptomatischen Kind mit positiven
THT/IFN eine kleine, jedoch signifikante Anzahl Kinder mit einer TBA identifiziert.
4. Parkes A, Sweeting H, Wight D,
Henderson M. Do television and
electronic games predict children’s
psychosocial adjustment? Longitudinal
research using the UK Millennium
Cohort Study.
Arch Dis Child 2013; 98: 341–8.
Abstract
Background
Screen entertainment for young children has
been associated with several aspects of psy-
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chosocial adjustment. Most research is from
North America and focuses on television. Few
longitudinal studies have compared the effects of TV and electronic games, or have investigated gender differences.
Purpose
To explore how time watching TV and playing
electronic games at age 5 years each predicts
change in psychosocial adjustment in a representative sample of 7 year-olds from the
UK.
Methods
Typical daily hours viewing television and
playing electronic games at age 5 years were
reported by mothers of 11014 children from
the UK Millennium Cohort Study. Conduct
problems, emotional symptoms, peer relationship problems, hyperactivity/inattention
and prosocial behaviour were reported by
mothers using the Strengths and Difficulties
Questionnaire. Change in adjustment from
age 5 years to 7 years was regressed on
screen exposures; adjusting for family characteristics and functioning, and child characteristics.
Results
Watching TV for 3 h or more at 5 years predicted a 0.13 point increase (95 % CI 0.03 to 0.24)
in conduct problems by 7 years, compared
with watching for under an hour, but playing
electronic games was not associated with
conduct problems. No associations were
found between either type of screen time and
emotional symptoms, hyperactivity/inattention, peer relationship problems or prosocial
behaviour. There was no evidence of gender
differences in the effect of screen time.
Conclusions
TV but not electronic games predicted a small
increase in conduct problems. Screen time
did not predict other aspects of psychosocial
adjustment. Further work is required to establish causal mechanisms.
Kommentar
Mehrstündiges Fernsehen wurde bei Kindern
mit Adipositas, Schlafstörungen, Verarmung
kognitiver Leistungen und schwachen intellektuellen Kompetenzen assoziiert. Diese Gewohnheit kann auch zu Verhaltens- und
emotionalen Störungen, wie Aggressionen,
Angstgefühle und Depression führen. Die
meisten Untersuchungen in diesem Bereich
wurden in den USA durchgeführt und erga-
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ben, dass länger vor einem Bildschirm (TV
oder elektronische Spiele) verbrachte Zeit mit
emotionalen und Verhaltensstörungen assoziiert ist, obwohl die Resultate nicht immer
aussagekräftig sind. Im Übrigen untersuchten
nur einige wenige Arbeiten getrennt den möglichen Einfluss von TV und Videospielen auf
Kinder.
In Grossbritannien pflegen 5–7-jährige Kinder
TV, Videos und DVDs anzuschauen und mit
elektronischen Spielen zu spielen. 2011 waren
es 15 Std./Woche TV und 6½ Std./Woche
elektronische Spiele. Anhand eines durch die
Mütter ausgefüllten Fragebogens wurden in
dieser englischen Studie (The Millenium Cohort Study) bei über 10000 7-jährigen Kindern
die möglichen psychosozialen Veränderungen
durch die Benutzung von TV und elektronischen Spielen im Alter von 5 Jahren getrennt
untersucht. Die Resultate ergeben, dass 3
Stunden oder mehr TV-schauen im Tag im
Alter von 5 Jahren mit 5–7 Jahren vermehrt zu
Verhaltensstörungen führt. Es wurden keine
weiteren Auswirkungen, wie Hyperaktivität/
Aufmerksamkeitsdefizit, emotionale Symptome oder asoziales Verhalten durch intensives
Fernsehen festgestellt. Die Autoren haben
keinerlei psychosoziale Probleme im Alter von
7 Jahren infolge häufigen Handhabens elektronischer Spiele im Alter von 5 Jahren festgestellt.
Diese Studie ist insofern von Bedeutung, als
sie erstmals longitudinal den Zusammenhang
zwischen ausgiebigem Gebrauch von TV und
elektronischen Spielen und Störungen der
psychosozialen Adaptation untersucht.
5. Crook J, Taylor RM. The agreement
of fingertip and sternum capillary
refill time in children.
Arch Dis Child 2013; 98: 265–8.
Abstract
Objectives
To determine the agreement of fingertip and
sternum capillary refill time (CRT) in children.
Design
Prospective, method-comparison study.
Setting
Single children’s emergency department, UK.
Participants
92 children aged 0–12 years, with clinical
observations within normal ranges for their
age, no relevant medical history and presenting to hospital with a minor illness or injury.
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Main outcome measures Agreement between
fingertip and sternum CRT measurements.
Results
Fingertip CRT ranged from 0.05 to 2.78 s with
a mean of 1.08±0.44 and sternum CRT ranged
from 0.85 to 2.38 s with a mean of 1.5±0.33.
There was a significant difference between
fingertip and sternum CRT (t=−9.2, df=91,
p=<0.001) and a weak association between
the two measurements (r=0.18, p=0.9). A
Bland Altman comparison showed the mean
difference between fingertip and sternum
CRT was −0.49±0.51 with an upper and lower
limit of agreement ranging from −1.5 (95 % CI
−1.69 to −1.32) to 0.53 (95% CI 0.34 to 0.71).
Conclusions
Measurements of CRT taken at the fingertip
and sternum are not comparable. Fingertip
CRT was faster than sternum CRT. Normal
CRT is 2–3 s. The current study questions the
usefulness of CRT in the assessment of circulation in children.
Kommentar
Die Rekapillarisierungszeit (RKZ) wird gewöhnlich zur klinischen Beurteilung eines Schockoder Dehydratationszustandes benutzt und
deren Verlängerung legt eine verminderte
periphere Perfusion nahe. Fingerspitze und
Sternum werden klassischerweise zur Bestimmung der RKZ empfohlen: Die Fingerspitze
widerspiegelt die periphere, das Sternum die
zentrale Zirkulation. Diese Methode kann
durch unabhängige Faktoren wie Extremitäten- oder Umgebungstemperatur oder die
Beleuchtung beeinflusst werden. Zweck der
Studie war es, bei leicht kranken Kindern in
gutem Allgemeinzustand zu bestimmen, ob
zwischen der RKZ an der Fingerspitze und am
Sternum Übereinstimmung besteht.
Es ergab sich, dass: 1. Sich die beiden Methoden signifikant unterscheiden; 2. Keine Kor­
relation zwischen den Messungen an den
beiden Körperteilen besteht; 3. Die Bestimmungen an beiden Orten nicht austauschbar
sind; 4. Eine Standardisierung der Methode
notwendig ist, um Störfaktoren auszuschlies­
sen.
Gemäss den Autoren beträgt die normale RKZ
an der Fingerspitze 2–3 Sekunden. Die Untersuchung wird durch dunkle Hautfarbe und
beim Säugling durch die kleinen Finger erschwert. Es wird empfohlen, insbesondere
beim Neugeborenen für diese Untersuchung
andere Körperstellen zu prüfen (Stirne/Thorax).