ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO

ACIDENTE VASCULAR
CEREBRAL HEMORRÁGICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc
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750,000 Americanos sofrem AVC a cada ano
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Acidente vascular cerebral é a terceira causa de morte nos EUA
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AVC é a principal causa de morbidade
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22% dos homens e 25% das mulheres após 1º AVC morrerão em 1
ano
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Maioria são evitáveis
“O Acidente vascular cerebral não é
uma doença única e sim envolve
várias doenças que resultam na
oclusão vascular das artérias ou que
predispõem às hemorragias
cerebrais.”
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRÁGICO
AVC
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HEMORRAGIA
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Inconsciência precoce e prolongada
Cefaléia importante
Náuseas e vômitos
Hemorragia retiniana
Rigidez de nuca
Déficit sem padrão de um território vascular
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL / HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE
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HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
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Primárias
• Hipertensão arterial
• Vasculopatia amilóide
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Secundárias
• Anormalidades vasculares
• Tumores (R,Ch,M,Th)
• Infarto cerebral
• Distúrbios de coagulação
• Drogas
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Localização
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Núcleos da base (50%)
Tálamo (15%)
Ponte (10 a 15%)
Cerebelo (10%)
Outras
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IMPORTÂNCIA DA TOMOG. COMPUTADORIZADA
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LOCALIZAÇÃO
EFEITO DE MASSA
EXTENSÃO VENTRICULAR E/OU HIDROCEFALIA
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GÂNGLIOS DA
BASE
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HIPERTENSÃO
ARTERIAL
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HEMORRAGIA AGUDA
COM EDEMA
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TUMOR
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HEMORRAGIA
FRONTAL BASAL
TRAUMA
HEMORRAGIA SUBARACNOÍDEA
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HEMORRAGIAS
LOBARES
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ANGIOPATIA
AMILÓIDE
MALFORMAÇÕES
VASCULARES
DROGAS
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HEMORRAGIAS
TALÂMICAS E
HIDROCEFALIA
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DERIVAÇÃO
VENTRICULAR
Tratamento
Conservador ????
 Cirúrgico????
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Tan et al., 2001
Kanaya& Kunoda, 1991
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Hematomas ganglio- basais
< 30ml é melhor tratar
clinicamente
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Follow-up em 1 ano , mesmos
resultados
Mendelow et al., 2005 (STICH)
*Cirurgia dentro de 24hs não oferece
benefícios se >2cm e Glasgow >/= 5
*Lobar é cirúrgico se distância do osso
for < 1cm
*Quando há deterioração clínica
Hemorragia Subaracnoídea
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Conceito
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Causas
Traumática
Aneurismas
Aneurismas cerebrais
1 a 5% da população
 50 a 80% não rompem
 10 a 30% são múltiplos
 1 caso por 10.000 pessoas/ano
 20% ressangram em 14 dias
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Hemorragia Subaracnoídea
IMPACTO DA DOENÇA
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10% MORREM ANTES DA HOSPITALIZAÇÃO
8% MORREM POR DETERIORAÇÃO APÓS ÍCTUS INICIAL
38% MORREM POR RESSANGRAMENTO
7% MORREM POR VASOESPASMO
7% SÃO SEQUELADOS PELO VASOESPASMO
35% TERÃO BOM RESULTADO
Hemorragia Subaracnoídea - Aneurismas
A importância do diagnóstico e suspeita clínica
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Década de 80
Década de 90
2006
23 a 37% diagnóstico incorreto (Iowa)
25% diagnóstico incorreto (Connecticut)
5,4% diagnóstico incorreto (Canadá)
Cirurgia precoce (72hs)
1) Não fazemos o diagnóstico
2) Não se opera os melhores pacientes
3) Não previne-se as complicações precoces
Erros responsáveis
Não reconhecer o espectro clínico da
doença
 Não fazer e não conhecer as limitações da
tomografia computadorizada do encéfalo
 Não fazer e não saber analizar o resultado
de uma punção lombar
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SUSPEITA DIAGNÓSTICA
Mulher de 50a que de forma súbita apresentou uma cefaléia intensa, perda
momentânea da consciência, vômitos e ao exame apresentava rigidez de nuca e
hemorragia retiniana.
Sexo
Cefaléia
Perda da consciência
Vômitos
Sinais meníngeos
Hemorragia retiniana
“Worst headache of his or her life”
Hemorragia Subaracnoídea
FATORES INDICATIVOS DE HSA POR ANEURISMA
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Cefaléia súbita (worst)
Perda da consciência
Diplopia
Convulsões
Déficits focais
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Hemorragia retiniana
Rigidez de nuca
Hemorragia Subaracnoídea
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
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Fatores técnicos
Falso negativo naqueles com
hematócito menor que 30% (hgb<
10g)
Perda da sensibilidade pelo tempo
- 90% (1º dia) , 58-80% (5 dias) e 50%
após 7 dias
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Experiência na interpretação
(93/98%)
Falso negativo nos pequenos
sangramentos
Hemorragia Subaracnoídea
Punção lombar
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Indicação
Não é o primeiro exame de escolha
“Traumatic taps”- centrifugação
Esperar 12 horas?
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Angiografia cerebral
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Art Com Anterior
30%
Bifurcação carot 7,5%
Art Cer. Média 20%
Art Com Post 25%
Art Basilar 7%
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TRATAMENTO CIRÚRGICO –
OBJETIVOS:
Exclusão do aneurisma
Prevenção das complicações
a) ressangramento
b) vasoespasmo
“Timing”
Aneurismas cerebrais
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Neurocirurgião experiente
Enfermagem experiente
Microscópios
Clips
Aplicadores
Bipolar
Pessoal de apoio na sala
Anestesista experiente