Ultrassonografia nas lesões hepáticas focais benignas

Ultra-sonografia nas
Lesões Hepáticas Focais Benignas
Dr. Daniel Bekhor
DDI - Radiologia do Abdome - UNIFESP
Hemangioma Típico
Prevalência: 1 a 20%.
F: M → até 5:1
Assintomático.
Hiperecogênico bem definido (79%).
Menor que 3 cm.
Hemangioma Atípico
Hemangioma com borda ecogênica:
Centro hipoecogênico
Cicatricial
Necrose / hemorragia
Alterações mixomatosas.
Atipia frequente (≈ 40%).
Hemangioma Atípico
Hemangioma heterogêneo:
Gigante: > 4, 6, 12 cm.
Heterogeneidade:
Hemorragia.
Trombose.
Hialinização.
Liquefação.
Fibrose.
Hemangioma Atípico
Hemangioma de enchimento rápido:
Contraste US.
Pequenos hemangiomas (< 1cm).
Realce sustentado na fase tardia.
Diferencial com metas hipervasculares.
Hemangioma Atípico
Hemangioma calcificado:
Calcificação é rara.
“spotty calcification” → flebolitos.
Calcificações maiores.
Hemangioma Atípico
Hemangioma na esteatose hepática:
Hipoecogênico em relação ao parênquima
hepático.
Hemangioma
Associação com outras lesões:
Hemangiomas múltiplos (10%).
Hemangiomatose → insuficiência cardíaca.
HNF → anticoncepcionais.
Hemangioma
Evolução atípica:
Aumento ao longo do tempo → gravidez /
estrógeno → ectasia vascular.
Hemangioma
Complicações:
Transformação maligna → angiossarcoma.
Inflamação.
S. Kasabach – Merrit → coagulopatia intralesional.
Hemorragia.
Rotura.
Torção de hemangioma pediculado.
Compressão biliar / vascular.
Hemangioma Atípico
Biópsia:
Dúvida diagnóstica.
Percutânea / FNA → seguras.
Tampão do parênquima.
Hemangioma
Conduta:
Hemangioma típico → controle de
3 - 6 meses.
Hemangioma
“Imitadores” de Hemangioma
Metas neoplásicas cólon / TGI
Metas neoplásicas vascularizadas
Metas neoplásicas neuroendócrinas.
HCC / nodulo displasico.
Esteatose focal
Hemangioma
Hemangioma versus HCC
1982 pacientes com cirrose.
50% lesões hiperecogênicas → hemangiomas.
50% lesões hiperecogênicas → HCC.
1648 pacientes com novas lesões hiperecogênicas
→ todas HCC.
Caturelli et al . Radiology 2001 ; 220:337-342
Hemangioma
Paciente com lesão hiperecogênica.
Neoplasia primária, cirrose, alteração da função hepática.
Investigação complementar:
US contraste microbolhas.
RM.
MN (RBC).
TC.
Hemangioma
US contraste Microbolhas
Fase arterial:
Pools periféricos.
Sem vasos lineares.
Fases portal / equilíbrio:
Progressão centrípeta.
Realce sustentado.
Hiperplasia Nodular Focal
2º nódulo benigno mais comum.
Lesão hiperplásica → malformação / hiperfluxo arterial.
Associação hormonal (F > M).
Hiperplasia Nodular Focal
Lesão Típica:
Única.
Bem-definida.
Solitária (múltiplas).
Cicatriz central.
< 5 cm.
Hiperplasia Nodular Focal
Histologia:
Hepatócitos normais.
Células de Kupfer.
Ductos biliares.
Tríade portal.
Estruturas portais anormais.
Hiperplasia Nodular Focal
Lesão hiperplásica:
Boa vascularização arterial.
Raramente: Hemorragia.
Necrose.
Calcificação.
Hiperplasia Nodular Focal
US Modo B / Escala de Cinza:
De hipo a hiper.
Iso: Alteração dos contornos.
Deslocamento vascular.
Cicatriz: Geralmente hipo.
Hiper.
Hiperplasia Nodular Focal
US - Doppler:
Vasos centrais / periféricos desenvolvidos.
Artéria nutridora calibrosa.
Vasos na cicatriz → radial.
Vasos espectral → vasos centrais 2 - 4 KHz.
Hiperplasia Nodular Focal
US - Contraste Microbolhas:
Fase arterial → hipervascular.
Característico: Vasos intralesionais radiais.
Artéria nutridora calibrosa.
Fase portal: Realce sustentado.
≥ parênquima.
Cicatriz sem realce → fase portal e arterial.
Hiperplasia Nodular Focal
Cintilografia - Contraste Sulfúrico:
50% → “Warm” (≈ parênquima).
10% → “Hot”.
40% → sem confirmação.
Hiperplasia Nodular Focal
Biópsia :
Exame de imagem inconclusivos.
Citologia → hepatócitos (inespecíficos).
Core biopsy → padrão histológico desorganizado.
Adenoma Hepático
Menos comum que hiperplasia hodular focal.
Contraceptivo oral.
Infarto / hemorragia.
Associação com d. dep. glicogênio.
DDG tipo I (Von Gierke) → 40% associação.
Hemorragia / malignidade → cirurgia.
Adenoma Hepático
Patologia:
Solitário, encapsulado.
8 - 15 cm.
Hepatócitos.
↓ ductos biliares, células Kupfer.
Calcificação / gordura.
Adenoma Hepático
US modo B / Escala de Cinza:
Aspecto inespecífico.
Hipo- , iso- , hiper- , misto.
Diferencial com HNF.
Adenoma Hepático
US - Contraste Microbolhas:
Fase arterial : hipervascular
Fase portal : aval. dificultada
conteudo adiposo
Adenoma Hepático
Cintilografia
Colóide Sulfúrico (TC99):
“cold lesion” → ↓ células Kupfer.
pode captar radiofármaco.
Scans Hepatobiliares:
↓ ductos biliares → retenção do radiofármaco.