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OBSTETRÍCIA
ONTEM, HOJE E AMANHÃ
QUEM SÓ CONHECE O PRESENTE NÃO PODE
APRECIAR A ORIGINALIDADE DOS FATOS NOVOS.
Siebold, Eg - 1882
CICLO GRÁVIDO - PUERPERIAL
FASES
IMPORTÂNCIAS CLÍNICAS
Pré-microbiana
Puerpério – Parto – Gestação
Pós-microbiana
Parto – Gestação – Puerpério
Atual
Gestação – Puerpério - Parto
B. Neme, 2005
Pré-Natal X Evolução Assistencial
1- Primeiras Referências: Casas de Apoio
2- Primeiras Clínicas:
França: Hotel Dieu (1895) – Pinard
Inglaterra: Royal Maternity (1899) – Ferguson
Estados Unidos: Women’s League (1909)
Austrália: Royal Adelaide Hospital (1908) – Wilson
Brasil: Maternidade São Paulo ( ) – Braulio Gomes
3- Primeira Publicação: “Hints to Mothers”
Thomas Bull (1837)
B. Neme, 2006
PRÉNATAL X EVOLUÇÃO NO BRASIL
(1940 – 1960)
1- Importância: Progressivamente maior
2- Assistência: Médicos e Parteiros
3- Exames de Rotina: Urina – Lues – Anemia
Tipo Sangüíneo
4- Controle da Maturidade Fetal
Última menstruação
Escuta Fetal
Movimentos Fetais
5- Controle da Vitalidade Fetal
Escuta Fetal (Pinard)
Mobilidade Fetal
Altura Uterina
B. Neme, 2006
PRÉNATAL X EVOLUÇÃO NO BRASIL
(1960 – 2006)
1- Importância: Progressivamente maior
2- Assistência: Tocoginecologistas
3- Advento da Medicina Fetal
4- Exames de Rotina: Urina, Hemograma, Sorologia para lues,
Rubéola, Toxoplasmose, Hepatite,
D.Citomegálica, AIDS. Citologia Oncótica
Teste Glicêmicos Detecção do Estreptococo G.B.
Ultrassonografia na 10ª 12ª e 20ª e 22ª
5- Avaliação da Maturidade e Vitalidade Fetal
Ultrassonografia
Amnioscopia e Amniocentese
Cardiotocografia e Dopplervelocimetria
Cordocentese – Biópsia de Vilo Corial
Ecocardiografia e Resson. Magnética
B. Neme, 2006
Prénatal X Diagnostico de Gestação
Aschaim – Zondec (Ratas)
Friedman (Coelhas)
Galli Mainini (Sapos)
Sub-Unidade B de hCG (Sangue Materno)
Ultra-sonografia
VITALIDADE FETAL X GESTAÇÃO
1º TRIMESTRE
2ºTRIMESTRE
3ºTRIMESTRE
ESCUTA
ESCUTA
MOBILIDADE
AMNIOSCOPIA
P. CLÍNICAS
CITOLOGIA
MOBILIDADE
AMNIOCENTESE
T. ACÚSTICO
T. ESFORÇO
CITOLOBIA 7
T. OCITOCINA
ULTRASSOM
ULTRASSOM
P. ARMADAS
ULTRASSOM
CARDIOTOCOGRAFIA
PERFIL BIOFÍSICO
DOS. HORMONIOS
DOPPLERVELOCIMETRIA
CORDOCENTESE
B. NEME - CAISM
HYPERTENSIVE DISORDERS IN PREGNANCY
GROUP
Nº CASE
TYPE OF MANAGEMENT
PERINATAL
MORTALITY
I.
214
1962 - 67
CLINICAL CONTROL
18,2
II.
181
1968 - 72
CLINICAL CONTROL + AMNIOCENTESIS
7,7
CLINICAL CONTROL + AMINIOCENTESIS
III.
90
1,1
1973
STRESS TESTS MONITORIZED
IV.
111
1979 - 81
CLINICAL CONTROL + AMINIOCENTESIS
STRESS TESTS CLINICALLY PERFORMED
V.
522
1979-81
CLINICAL CONTROL + AMINIOCENTESIS
NON STRESS TESTS AND STRESS TESTS MONITORIZED
3,6
1,9
O FETO COMO PACIENTE (APÓS 1960)
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS – CONDIÇÕES CLÍNICAS
DESENVOLVIMENTO SOMÁTICO – ULTRA-SONOGRAFIA
MALFORMAÇÕES – ULTRA-SONOGRAFIAS – RESSON. MAGNÉTICA
SEXO – AMNIOCENTÉSE – ULTRA-SONOGRAFIA – SANGUE MATERNO
ALTER. GENÉTICA E METABOLITICAS – AMNIOCENTESE – BIOPSIA DE
VILO CORIAL
MATURIDADE:
PULMONAR – AMNIOCENTESE – ULTRA-SONOGRAFIA
RENAL – AMNIOCENTÉSE
PLACENTA – ULTRA-SONOGRAFIA
PELE – AMNIOCENTÉSE
PULMÃO – AMNIOCENTÉSE
VITALIDADE FETAL X PARTO PREMATURO TERAPÊUTICO
1.
PROPEDÊUTICA CLÍNICA
ESCUTA – MOVIMENTOS FETAIS
PROVAS ACÚSTICAS – DE ESFORÇO – DE OCITOCINA
2.
PROPEDÊUTICA AMNIOSCÓPICA
AMNIOSCOPIA – AMNIOCENTESE – VOL. L. ÂMNICO
3.
PROPEDÊUTICA CARDIOTOCOGRÁFICA
PERFÍL BIOFÍSICO FETAL
4.
PROPEDÊUTICA ULTRASSONOGRÁFICA
5.
DOPPLERVELOCIMETRIA
6.
CORDOCENTESE
B. NEME - CAISM
PARTO NO BRASIL (SUS, 1994)
Tipo de Parto
Nº. total
Parto Normal
1.910.892 67,6
Parto vaginal com manobras
Cesárea
Total
B. NEME; 1994
%
Mortalidade
materna
Nº.
/100.000
439
22,1
0,6
8
45,6
924.408 32,4
594
64,2
1.041
36,5
17.523
2.852.823
ANALGOTÓCIA - BRASIL
INALATÓRIA
CLOROFÓRMIO
BALSOFÓRMIO
ÉTER
CICLOPROPANO
VENOSA
BARBITÚRICO
DE CONDUÇÃO
RAQUIANESTESIA
PERIDURAL
ATUALMENTE
ASSOCIAÇÃO DE DROGAS
RAQUI-PERIDURAL
B NEME - 2005
CESÁREA X ANESTESIA
NARCOSE – Eter – Balsofórmio – Gazes
ANESTESIA DE CONDUÇÃO
Raqui – Briquet; 1930 (São Paulo)
Peridural – Alvaro Eugênio (Campinas)
CESÁREA X INCISÃO UTERINA
CORPORAL
SEGMENTO – CORPORAL
SEGMENTAR
LONGITUDINAL (OSIANDER)
TRANSVERSA RETA ( KEHRER)
TRANSVERSA ARCIFORME ( KERR & FUCHS)
A REPOSIÇÃO VOLÊMICA
O EMPREGO DE SERINGAS
A AUTO HEMO TRANSFUSÃO (P. ECTÓPICA)
O ADVENTO DO “JOUBÉ”
O ADVENTO DOS BANCOS DE SANGUE (1940)
A HEMOTERAPIA SELETIVA
A AUTO HEMO RESERVA SANGÜÍNEA
B NEME, 2006
INDUÇÃO DO PARTO – EVOLUÇÃO METODOLÓGICA
ATÉ 1954
APÓS 1954
QUININO
OCITOCINA SINTÉTICA (1954)
M. KRAUSE
DU VIGNEAUD & COLS.
SOL. HIPERTÔNICAS
CL2Na
20%
GLICOSE
50%
ROT. DAS MEMBRANAS
DESCOLto. DAS MEMBRANAS
OCITOCINA NATURAL
PROSTAGLANDINAS F2∞ e F2 e E1
MISOPROSTOL (Pgl. E1)
EVOLUÇÃO DA ASSISTÊNCIA AO PARTO
PESSOAL ENCARREGADO
1 – Parturiente isolada
2 – Auxilio amigas e velhas
3 – Curiosas + Cirurgiões (Multilações)
4 – Parteiras: ensino prático
Cursos de graduação o ( 1, 2 e 3 anos)
Cursos de enfermagem
5 – Médicas gerais (Médico, operador, parteiro)
6 – Especialistas: Tocólogos (França)
Tocoginecologistas
ALTERAÇÕES DA ASSISTÊNCIA AO
PARTO NO BRASIL
Causas
1 – Progressos transfusionais
2 – Progressos antiinfecciosos
3 – Progresso analgotócicos
4 – Formação tocoginecologica (R)
5 – Valorização do concepto
6 – Assistência pública (SUS)
7 – Assistência conveniada
8 – Imposição femínina (Direitos)
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL INTRAPARTO
CONDIÇÕES CLÍNICAS
MONITORIZAÇÃO
PROPED.
CLÍNICA
Incidência
14,5%
6,0%
Mortal. Perinatal
14,0%
14,0%
I. Apgar < 3 no 5’
0,2%
0,1%
pH > 7,20
91,4%
90,4%
Conclusões + Óbito
3,0%
6,0%
Conclusões + Sobrevida
9,0%
21,0%
MC DONALD & GRANT, 1987 (Modif.)
ALIVIO DA F. EXPULSIVA
Episiotomia
M. De Kristeller
Fórcipe de alívio
Vácuo - Extração
FÓRCIPE X VÁCUO - EXTRAÇÃO
TRAUMAS REFERIDOS
FÓRCIPE - VÁCUO
CEFALOEMATOMA
<
>
LESÕES DE ESCALPE
-
+
FALHAS
-
+
HEMOR. CEREBRAL
<
>
REDUÇÃO AUDITIVA PRECOCE
-
+
FRATURAS DO CRÂNIO
<
>
HEMOR. RETINA
<
>
LESÕES PERINATAIS
>
<
ÍNDICE INTELECTUAL
>
<
FÓRCIPE (708 casos) X MORTAL. PERINATAL (76 casos)
Natal - 26
Inf. Intraparto (84)
- Mortal.
I para - 59
Paridade
X para - 17
Alta - 37
Altura da Aplicação
Média - 23
Baixa - 16
NEME & Cols. (1934 – 1944)
Néonatal - 4
APRESENTAÇÃO PELVICA
FÓRCIPE E M. DE MAURICEAU: OBTUÁRIO PERINATAL
Paridade
I para
X para
Pesos dos R.
Nascidos
Fórcipe +
Maricean
>de 2.500gr
< de 2.500gr
74
25
4,0% (3)
24,0% (6)
99
9,0% (9)
130
27
7,6% (10)
25,9% (7)
157
10,7% (17)
>de 2.500gr
< de 2.500gr
Clínica Obstétrica USP – Prof. Dr. B. Neme
Obituário prinatal
APRESENTAÇÃO PÉLVICA C % CESÁREA
Período
Nº. P. Pélvico
Nº. P. Vaginal
% Cesárea
1938
100
97
3,0
1941
100
93
7,0
1950
100
86
14,0
1963
100
86
14,0
1973
100
70
30,0
1981
100
41
59,0
1988
100
19
81,0
1996
100
08
92,0
1998
100
13
87,0
1999
100
02
98,0
Recém – Nascido com mais de 100grs.
Clínica Obstetrícia F.M.U.S.P. (Profs. Briquet, Neme, Zugaib)
ÓBITOS
Grau
1931-41
-
1941-45
(s/ sulfa)
-
1941-45
(c/ sulfa)
-
I
1945-51 (s/ 1945-51 (c/
penic.)
penic.)
-
II
1,02%
-
-
-
0,8%
III
3,5%
2,13%
-
-
-
IV
25%
23%
10%
-
-
PUERPÉRIO X ASSISTÊNCIA
1- Levantar precoce
2- Controle da Hemorragia
Pituitrina – Pitocin
Syntocinon – Misoprostol
Laqueaduras Venosas
Tamponamentos Arteriais
3- Infecção
Endometrite (Bolsa Gelo + Ocitocina)
Pelviperitonite (Drenagem do Douglas)
Peritonite (Drenagem Abdominal)
Tromboflebites (Repouso + Ligaduras Venosas)
4- Antiinfecciosas
Mercúrio Cromo
Sulfamida
Antibióticos
SINFISIOTOMIA (24) X MORTALIDADE PERINATAL (3)
Natal
MORTALIDADE
-2
(Manobras Prévias – 3)
<
Néo – Natal -1
INFECÇÃO INTRA – PARTO
NEME & Cols., 1934 – 1934 - 1944
-
11 casos
VERSÃO INTERNA (122) X MORTAL. PERINATAL (24)
Incidência da Mortalidade Perinatal
Infecção Intra – Parto
Graus
NEME & Cols., 1934 - 1944
I
II
III
IV
– 1
– 8
– 10
– 5
–
19,7%
OBSTETRÍCIA – O AMANHÃ
A Fertilização Assistida
O útero de aluguel
O incremento da Via Alta
A redução da Tocúrgica Vaginal
A sobrevida perinatal precoce
A presença do “Staff”
A Iatrogenia