ACCU-CHEK® Combo

ACCU-CHEK® Combo
Esta apresentação encontra-se
disponível no site
www.adiabc.org.br
Novas ferramentas
facilitando o dia-a-dia
do profissional de
saúde no controle do
diabetes
Secreção e necessidade de
insulina ao longo de um dia
6.00
12.00
18.00
24.00
Picos de insulina às refeições (conforme a hora do dia)
Necessidade basal com flutuações circadianas
6.00
Hora do dia
Alvos glicêmicos no jovem DM1 (ADA)
Idade
Pré refeição
mg/dl
Deitar
Mg/dl
AIC (%)
0 – 6 anos
100 - 180
110 - 200
7,5 - 8,5%
6 – 12 anos
90 - 180
100 - 180
< 8%
12 – 19 anos
90 - 130
90 - 150
< 7,5%
Diabetes care 2009;32:S13
Alvo glicêmico para adultos DM1
American
Diabetes
Association1
American
Association
of Clinical
Endocrinologists2
International
Diabetes
Federation3
<7
6.5
<6.5
Pré (mg/dL)
90–130
110
<110
Pós (mg/dL)
<180
140
<145
HbA1c (%)
1. ADA. Diabetes Care 2006;29(suppl 1):S4–42
2. AACE. Endocr Pract 2002;8(suppl 1):40–82
3. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes. Brussels: IDF, 2005
Vantagens da Terapia por bomba X MDI
•
Menor acúmulo de insulina
•
> confiança na ação da Insulina
•
Menores doses perdidas
•
Precisão – 0.05 u versus 0.5 u
•
Cálculo automático das doses
•
Flexibilidade, Blocos de horário
Case Miriam: transfer to CSII
Indicações para CSII
 Dawn-Fenômeno
Hipoglicemia / „Hipo-Assintomática“
▶
Reduzir a variabilidade Glicêmica
 Hiperglicemia / Elevada HbA1c /
recorrente cetoacidose
▶
Flexibilidade, Crianças muito pequenas
▶
Polineuropatia, Gastroparesia,
▶
Complicaçoes micro e macrovasculares
▶
Gestação, Viagens, Atividade Física
▶
Fobia de Injeções
▶
Consensus Guidelines Pediatric Diabetes
Motivação / Desejo do paciente
▶
Consensus Guidelines Type 1 Diabetes
DDG, 2009, Germany
Pré-requisitos para usar SIC
• Disposição para medir, nos primeiros 30 dias da terapia, de
6 a 8 glicemias/dia para os acertos da dose basal,
• Monitorar e registrar a glicemia capilar no mínimo 4
vezes/dia,
• Equilíbrio emocional,
• Nível de conhecimento,
• Conhecer a técnica da contagem de CHO
• Conhecer MDI
Seguir as recomendações médicas, bem como
manter a freqüência das consultas em dia!
Acerte as basais primeiro
TDD antes da bomba
TDD mais acurada
In reducing TDD,
take into account
A1c, history of
highs or lows
(55-95% da dose pré-bomba)
40 - 65%
Basal
30 - 55%
Bolus
50% basal is a
good place to
start for adults
and many
children
Testar antes as taxas basais
© Pumping Insulin, 2006
Quantas taxas basais?
Percentage
of pumpers who use
1 to 10 basals per day from self
reports of several hundred pumpers
at insulin-pumpers.org
%
Crianças pequenas e DM2 – 1 Basal
Puberdade - Múltiplas
Simulação da Necessidade de Insulina Basal com o SIC –
Proposta Roche
Balanço Basal/Bolus
< 50% Basal
Duração < 5a
Magros
AF+
Dieta Alto CHO bx
Gord.
~ 50% Basal
> 50% Basal
Maioria
Duração dm > 5a
Puberdade
Pouca AF
R.I
Dieta Bx CHO
Bôlus de Refeição
Bôlus
500 / TDD =
Fator CHO
2000 / TDD =
Fator Correção
Soma CHO + Correção – Tipos de Bolus
© Pumping Insulin, 2006
Passos para um bom controle
 Antes
de tudo eliminar as Hipoglicemias
 Setup
duração da ação da Insulina
 Determinar
 Arrumar
a Dose total diária
a dose Basal
 Determinar
Fator de CHO (ex: 500/TDD) e fator de
correção (ex: 2000/TDD)
 Periodicamente
 Diagnosticar
checar o balanço basal/bolus
e corrigir padrões indesejados
28/07/11
A
c
c
u
C
h
e
k
C
o
m
b
o
I
A
i
b
ai
a
O Que a ROCHE traz de novo?
Lançamento Accu-Chek Combo
O que é?
Technology which makes
sense because it fits into daily
life…
Controle
Remoto - Situações
Easy access to graphs, trends &
reports!
Accu-Chek Combo I Atibaia
Discreet pump therapy!
Accu-Chek Combo I Atibaia
Real piece of mind!
Lançamento Accu-Chek Combo
Características e Benefícios
Um SMART CONTROL que permite o gerenciamento da glicemia
Tela clara com
valores da
glicemia em
cores
Fácil
Reúne
informações
para o cálculo
de Bolus
Inteligente
Tecnologia
Bluetooth™
Gráficos práticos
e coloridos na
palma da mão
Liberação
remota de
insulina
rápida e
discreta
Discreto
+ Seguro
Prático
Accu-Chek Spirit Combo
Um novo e aperfeiçoado SIC de insulina
Taxa basal mínima 0,05 U/hr
0,0025 UI cada 3 minutos
Alarme de oclusão inovador
Predictive occlusion detection – working
principle
Occlusion pressure threshold
(kPa)
The Accu-Chek Spirit
Combo pump uses a
predictive, vector
based algorithm to
detect an occlusion at
an early stage.
Accu-Chek Spirit
Medtronic 522/722
200
Accu-Chek Spirit Combo
75
)
Time delay to alarm
60
Occlusion
Detection
220
(minutes) at basal rate 1.0
IU/h
O processo de cálculo manual de um bolus
pode representar um belo desafio…
…pois a pessoa com diabetes deve:
•
•
•
conhecer os parâmetros (com suas
variações que dependem de horários)
conhecer os fatores de influência (stress,
doença, exercícios)
lembrar-se de tudo, mesmo em viagens, e
na correria dia-a-dia
É aí que o calculador de bolus pode
ajudar….
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
O que faz a diferença...
Caracteríticas Comuns:
•
•
•
•
•
•
Usam parâmetros padrões
Considera insulina ativa
Diferentes opções de
bolus
Ingestão de Carboidratos
Alerta de bolus de
correção
Alertas de Hiper- e Hipo
As diferenças essenciais do
Cálculo de Bolus Accu-Chek
Combo
1
2
O tipo de determinação do
bolus de correção (média
faixa alvo)
•
Considera 3 parâmetros e não
apenas 1, evitando
hipoglicemia
•
3
Considera Eventos de Saúde
•
1
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
Without a meal
x
With a meal intake
x
x
x
Upper Bg target
Bg target value
Lower Bg
target
x
x
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um
cálculo de bolus?
1. Aumento pós refeição (50 – 200mg/dl)
É um aumento do nível da glicemia aceitável após
a administração de um bolus padrão adequado
para uma refeição.
2
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um cálculo de
bolus?
2. Tempo de ação da insulina (1:30 – 8h)
É o tempo esperado para que o nível da glicemia caia, após injeção
de um bolus padrão; após esse tempo, o nível glicêmico deve
voltar ao valor alvo
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
Considerando a Insulina Ativa
•
•
Considera apenas a insulina aplicada
como correção
Não considera a insulina da
alimentação para cálculo da insulina
ativa
Cálculo de Bolus Accu-Chek Combo
Quais parâmetros devem ser estabelecidos, para receber um cálculo de
bolus?
3. Tempo de espera (45 min – 8h)
Representa o tempo que leva, até o bolus começar a reduzir
significantemente (>15mg/dl) o nível glicêmico
Implementação de 3 parâmetros no
algoritmo Roche: Elevação da Refeição, Tempo de
Espera e Duração da Insulina
hiper
Tempo de Espera
Elevação da
Refeição/
Aumento pósrefeição
Valor meta
hipo
Tempo de Ação da
Insulina
Controle mais
Agressivo
Controle mais
brando
Aumento pós
refeição
Tempo de ação

50mg/dl
200mg/dl

1:30h
8h
Tempo de
espera
Advice Option Settings and number of
Corrections - Summary:
Long Acting Time
•
Long Offset Time
•
High Meal Rise
•
Small Snack Size
•
•
•
•
•
bolus de correção
short Acting Time
short Offset Time
low Meal Rise
big Snack Size
Hipo!
3
•
•
•
•
•
•
Eventos de
Saúde
Eventos de Saúde: % que permite ajustar a quantidade
total de insulina calculada no bôlus que leva em conta
necessidades individuais de saúde.
Exercício 1
Exercício 2
Stress
Doença
Pré-menstrual
Menu
Menu
principal
principal
Preparar
Preparar
dispositivo
dispositivo
Como
Comopreparar
prepararos
osmonitores
monitores
Accu-Chek
Accu-Chek
Accu-Chek Performa
Nano
Accu-Chek Performa
Accu-Chek Active
Gráfico de
Tendência
Gráfico Semana
padrão
Gráfico
Alvo
Menu
Menu
principal
principal
Como
Como
preparar
preparar
o Smart
o Smart
Control
Control
Accu-Chek Performa
Combo
Meus dados / botão central
ü
Transferência de dados / botão
central
ü
Botão central
Como
Comopreparar
prepararooSIC
SICde
de
insulina
Insulina
• Pressione o botão
(menu) para colocar a
Accu-Chek Spirit / Spirit Combo no modo STOP
(PARAR).
• Pressione quatro vezes o botão
(menu) para
selecionar a função “Comunicação” /
“Transferência de Dados”.
• Pressione o botão
a seleção.
(confirma) para confirmar
Selecionar
Selecionarou
oucadastrar
cadastrar
paciente
paciente
Criar
Criar
novo
novo
paciente
paciente
Finalizar
Finalizar
transferência
transferência
Gráfico Dia
padrão
Gráfico Semana
padrão
Gráfico Utilização da bomba de
insulina
Gráfico Resumo da bomba de
insulina
Gráfico Perfis
basais
Accu-Chek 360° Insulin Pump
Facilidade na definição da taxa basal
Conclusões
•
•
•
•
•
SIC é uma realidade, e há muito a crescer no
Brasil
Indicações X Desejos
Resultados dependem da escolha do paciente
Terapia Basal-Bôlus consolidada
cientificamente
Inovações Combo
•
•
•
•
Controle Remoto
Calculadora de Bôlus
Oclusão
Configurar basal no 360º
Renata Rosseto Pini