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LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA
LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Curso: Graduação em Odontologia – 4o e 5o períodos Disciplina: Patologia Oral Prof.Dr. Lucinei Roberto de Oliveira 2012 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Terminologia Lesão pré-cancerosa (pré-câncer, pré-malignidade) Tecido benigno, morfologicamente alterado, que apresenta risco maior do que o normal de transformação maligna. Doença ou hábito do paciente que não necessariamente altera a aparência clínica do Condição pré-cancerosa tecido local, porém está associada a um risco maior do que o normal de desenvolvimento de uma lesão pré-cancerosa ou de um câncer nesse tecido. Fonte: Neville et al. 3ª Ed., 2009 LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LESÕES CANCERIZÁVEIS Leucoplasia Eritroplasia CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS AIDS Líquen plano LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA 1- Leucoplasia 2- Queilite actínica 3- Eritroplasia OMS (2005) 4- Líquen Plano 5- Fibrose Submucosa 6- Atrofia por deficiência de ferro 7- Infecções pelo HPV 8- Nevo Pigmentar 9- Candidose Leucoplásica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Leucoceratose • Definição OMS = “placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra doença”. • Termo estritamente clínico • Não implica uma alteração tecidual histopatológica específica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA - Lesão pré-cancerosa mais comum (85%) - Sexo masculino (70%) - Diagnosticado acima dos 40 anos - Acomete 1% a 4% dos indivíduos adultos • Etiologia: desconhecida/multifatorial - TABACO, álcool, UV, microrganismos TABACO SEM FUMAÇA Formas de utilização Rapé • Snuff • Sachê de betel Paan masala (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Liu et al. (2008) TABACO SEM FUMAÇA TABACO SEM FUMAÇA TABACO SEM FUMAÇA LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Leucoplasia fina ou branda Leucoplasia em dorso de língua Leucoplasia espessa 90% das que exibem displasia ou carcinoma são encontradas na língua, soalho bucal e vermelhão labial LEUCOPLASIA • Características Clínicas - Não pode ser removida por raspagem - Assintomática Apresentação Clínica das Leucoplasias Tipo Variantes clínicas Homogêneo Delgada ou espessa Não homogêneo Eritroleucoplasia/mosqueada Verrucosa, verrucosa proliferativa Leucoplasia espessa Ceratose friccional Muitas vezes a Leucoplasia já pode ser um carcinoma oral LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Características Associadas a Maior Risco de Transformação Maligna - Forma não homogênea, especialmente a verrucosa proliferativa - Presença de displasia epitelial - Localização em assoalho bucal ou língua - Com eritroplasia - Paciente não fumante Leucoplasia verrucosa proliferativa Alto risco Disseminação lenta • Predileção p/ gênero feminino (4:1) e não-fumantes • Raramente regridem Leucoplasia verrucosa proliferativa ERITROLEUCOPLASIA OU LEUCOPLASIA MOSQUEADA Eritroleucoplasia ou Leucoplasia Mosqueada Biópsia? Leucoplasia – Biópsia mehores áreas Teste do Azul de Toluidina LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Epitélio displásico ou carcinoma são encontrados apenas em 5 a 25% dos espécimes de biópsia de leucoplasia. Potencial de transformação maligna = 4% LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA Características Histopatológicas - Hiperceratose - Acantose - Infl.crônica no conj.subjacente LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Modificado de Bouquot JE et al. Head Neck, 1991. LEUCOPLASIA Características Histopatológicas Displasia moderada Leucoplasia – Displasia severa - Perda da estratificação epitelial - Pleomorfismo - Hipercromatismo celular - Aumento da razão núcleo/citopl. - Aumento do número de mitoses - Mitoses atípicas acima da camada basal - Laudo: lesão hiperceratótica com displasia epitelial severa. LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA LEUCOPLASIA • Tratamento - Uso de vitamina A - Excisão cirúrgica, eletrocautério, criocirurgia, - Laser LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Queilose Actínica • Alteração pré-maligna comum do vermelhão do lábio inferior que resulta de uma exposição progressiva excessiva ao espectro ultravioleta da luz solar • Pessoas de pele clara com ocupações profissionais expostas ao ar livre • Pessoas com mais de 45 anos, predileção p/ gênero masculino (10:1) • Evolução lenta LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA • Atrofia da borda do vermelhão do lábio inferior • Superfície lisa • Manchas pálidas LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Apagamento da margem entre a zona do vermelhão e a porção cutânea do lábio. - Áreas ásperas e cobertas de escamas descamativas. - Ulceração crônica focal LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA QUEILITE ACTÍNICA Variados graus de displasia epitelial Infiltrado discreto de céls infl. crônicas TRATAMENTO - Maioria das alterações são irreversíveis - Bloqueadores solares p/ se evitar maiores danos - Ablação a laser de CO2, terapia fotodinâmica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA • Etiologia desconhecida • Características Clínicas - Placa ou mácula eritematosa, assintomática, bem demarcada, textura aveludada e macia - Predomina sexo masculino (Id. 55 – 74 a) - Assoalho bucal, palato mole ERITROPLASIA ERITROLEUCOPLASIA LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA Características Histopatológicas - 90% já apresentam displasia epitelial severa ou carcinoma in situ ou carcinoma espinocelular invasivo (5%) • • Diagnóstico diferencial - mucosites inespecíficas - candidose eritematosa - lesões vasculares - sarcoma de Kaposi ERITROPLASIA – características histopatológicas LESÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA ERITROPLASIA • Tratamento - eliminação de fatores locais - criocirurgia, eletrocirurgia ou laser - excisão cirúrgica LESÕES E CONDIÇÕES CANCERIZÁVEIS DA BOCA Fibrose Submucosa Oral - Rigidez mucosa de intensidade variada causada por hiperplasia fibrosa e modificação do tec. conjuntivo superficial - Perturbação do equilíbrio homeostático entre síntese e degradação da matriz extracelular - Alterações epiteliais carcinogênicas Fibrose Submucosa Oral Sachê de betel PAAN MASALA (tabaco mascado com semente da palmeira de areca [noz de betel]) Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral • Trismo, xerostomia, estomatopirose, palidez mucosa • Rigidez progressiva dos tecidos subepiteliais Fibrose Submucosa Oral Fibrose Submucosa Oral Características Histopatológicas Deposição submucosa de colágeno denso Ausência de vascularização Fibras musculares sofrem atrofia progressiva Variados graus de displasia epitelial Não regride após remoção do hábito 10-15% dos casos mostram displasia epitelial 6% dos casos biopsiados mostram carcinoma FIM DA a 1 PARTE
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Figura 1 - Imagem de uma leucoplasia, em lábio.
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