tdtonline.org TD TOn lin e M agazin e

tdton
TDTOnline
Magazine
Março /Abril
Sumário
Editorial
Os que estão em crise e os que se
aproveitam da crise – Artigo de Opinião
Caracterização e comparação do percurso
académico e profissional da profissão de técnico
de Anatomia Patológica em Portugal e Reino Unido
|3
4|
A Fisioterapia e o Serviço Nacional de Saúde: a
realidade incontornável – Artigo de Opinião
7|
As novidades no site do TDTOnline
|6
|9
15|
Sabia que… - Datas a recordar em
Saúde e Ciência…
Carcinoma do Endométrio
| 21
Casos Clínicos do Radiology Picture of
the Day
TDTOnline
Magazine
25|
TDTOnline Magazine
Fundador: Fernando Leite
Design e Redacção: Henrique Pimenta, Joel Graça
Administração: Marlene Brandão e Carolina Gasiba
Colaboração Geral: Sílvia Silva e Vítor Paiva
Responsável de Conteúdo: Susana Monteiro
Colaboração por área profissional:
Anatomia Patológica: Marta Ribeiro, Nuno Silva
Neurofisiologia: Daniel F. Borges, Joana Ribeiro
Dietética: Cecília Santos
Ortoprotesia: Ana Vinagre, Cátia Frade
Farmácia: Nuno Marques, David Estêvão
Ortóptica: Luís Martins, Andreia Guerreiro
Higiene Oral: Ricardo Pingo
Terapia Ocupacional: Juliana, Diana
Todos os artigos publicados na TDTOnline Magazine são da total e exclusiva responsabilidade dos seus autores.
É interdita a reprodução total ou parcial do conteúdo da TDTOnline Magazine.
Contacto Tecnologias da Saúde Online: [email protected]
Contacto TDTOnline Magazine: [email protected]
2
tdtonline.org
Editorial
Caros leitores e utilizadores do TDT Online,
Nesta edição o destaque vai sem dúvida para a fantástica
reformulação que o portal e o fórum receberam. Pois é, o
nosso webmaster surpreendeu-nos, mais uma vez, com
esta fantástica ideia. E com este novo look, o TDT Online, de
facto, não poderia ter celebrado de melhor forma a entrada
da Primavera. Lanço desde já o convite para espreitarem o
artigo do nosso webmaster, aqui nesta edição do TDT
Online magazine, onde ele desvenda todas as mudanças e
aplicações deste novo formato.
E porque o TDT Online não pára de surpreender, e também
porque desejamos que a inovação e a criatividade sejam
sempre a nossa imagem de marca, desta vez a próxima
surpresa será no layout da TDT Online magazine. O TDT
Online já tem alguns melhoramentos planeados e ideias
delineadas, no entanto, porque queremos oferecer sempre
o nosso melhor, uma pausa na publicação da magazine será
fundamental para solidificar ideias e criar um bom projecto.
Agora que já deixamos todos os recados, foquemo-nos em
tudo que esta edição tem para vos oferecer.
Para abrir, contamos com os habituais artigos de opinião,
desta vez com uma opinião acerca da fisioterapia e o
serviço nacional de saúde e outra opinião que nos fala da
tão badalada crise.
Numa altura em que tanto se fala da emigração como
resposta à falta de emprego, decidimos incluir uma
monografia que faz a comparação da carreira de técnico de
anatomia patológica em Portugal e no Reino Unido. Depois,
seguimos com um artigo que nos descreve um dos mais
comuns tipos de neoplasia na mulher, o carcinoma do
endométrio e terminamos com três casos clínicos de
radiologia.
TDTOnline
Magazine
E porque para muitos de vocês pode ter passado
despercebido, vou aqui fazer uma chamada de atenção
especial para a nossa mais recente “aquisição” da equipa
TDT Online. O nosso Joel (TDT Online webdesigner)
substituiu o Henrique nesta edição março/abril da
magazine, e fez um excelente trabalho como decerto
muitos de vocês concordarão comigo. Sê benvindo, Joel
Graça!
Assim sendo, a próxima edição da TDT Online magazine
será a de Julho/Agosto, com lançamento previsto para os
primeiros dias de Julho de 2009. Lamentamos que a pausa,
apesar de curta, seja mesmo necessária e pedimos a
compreensão de todos os leitores da TDT Online magazine.
Em nome da toda a equipa do TDT Online resta-me desejar
a todos os leitores uma óptima leitura e... até Julho!
Susana Monteiro
3
Março /Abril
Artigo de Opinião
Luís Coelho, 2009
clínicas realizam em termos da qualidade dos serviços. E se
A
Fisioterapia
e
o
Serviço
Nacional
de
Saúde:
a
realidade
incontornável
essa qualidade é cada vez menor, com fisioterapeutas a
tratarem muitas vezes cinco a dez doentes por hora, é
porque,
a
curto
termo
o
terapeuta
não
possui
possibilidades de aplicar as técnicas mais “luxuosas” que
aprendeu na sua formação e pós-graduações, a médio
termo os médicos fisiatras que regulam os serviços não
insuportável de manter certas
entendem as possibilidades da Fisioterapia (e aqui muito
e
pode ser dito...), e a longo termo é o próprio Estado que
administrativo por um tempo incomensuravelmente longo
não quer investir num tipo de cuidados de saúde
mesmo quando se provou estarem magistralmente erradas.
destinados aos idosos, população já não activa e, portanto,
Por exemplo, é certo que o emprego nas profissões de
não contributiva.
saúde não é mais o oásis que constituiu no passado, mas
Se é importante o próprio terapeuta e a sua Associação
ainda assim o Sistema vai permitindo a abertura de novos
agirem junto do Estado no sentido de divulgar a qualidade
cursos, com novas vagas, em escolas e universidades
dos seus serviços e funções, assim como a importância da
particulares, muitas delas de qualidade muito questionável.
manutenção de uma “quarta idade” activa (nem que seja
E tal hábito tornou-se apanágio irreversível da Fisioterapia,
por um determinado compromisso ético), mais importante
com o surgimento de quase quinze novas escolas nos
é ainda que o próprio sistema hierárquico, inerente ao
últimos dez anos.
funcionamento das clínicas, sofra uma mudança de
Acontece que o aumento exponencial do número de
paradigma. Decerto muitos dos futuros fisioterapeutas que
fisioterapeutas criou dificuldades de emprego numa
agora tiram os seus cursos não se apercebem que, na sua
profissão que não as possuía ainda há cinco ou seis anos
maioria, irão ficar sob o jugo intrépido da coordenação
atrás. Agora, com tantos terapeutas espalhados pelo
científica de um médico fisiatra. E, se todos nós
mercado, e perante a crise de criatividade do mesmo no
(profissionais de saúde) sabemos que já vão longe os
concernante à criação de projectos e novas actividades de
tempos em que o médico era visto como uma figura sábia,
inclusão
os
munida por uma atitude de deificação (por parte dele
fisioterapeutas torna-se uma realidade gritante e cada vez
mesmo e dos doentes), ainda vem longe o tempo em que o
menos contornável.
fisioterapeuta virá a ser adequadamente respeitado tanto
atitudes
TDTOnline
Magazine
O nosso país possui o hábito
comportamentais
do
terapeuta,
do
o
foro
educativo
desemprego
entre
Ninguém questiona a utilidade destes profissionais, assim
como não é obrigatoriamente criticável a entrada dos
mesmos em novos modelos de trabalho como o Fitness e o
Wellness. Mas o que é certamente questionável é o tipo de
fisioterapia que se realiza nas tantas e tantas clínicas que
por aí abundam, com os fisioterapeutas, por serem
demasiados, a ganharem progressivamente menos. Mas a
qualidade da Fisioterapia praticada nas clínicas e outro tipo
de serviços não é reflexo somente dos ganhos dos
terapeutas. É reflexo de todo um conjunto de expectativas
relativamente às possibilidades da Fisioterapia – cada vez
4
mais débeis entre os próprios doentes – assim como
depende irrefutavelmente do tipo de investimento que as
por “colegas” como pelos próprios doentes. Na atitude de
médicos e até de certos terapeutas, para além de doentes e
outros trabalhadores que lidam directamente com os
fisioterapeutas, os terapeutas ainda são vistos como uma
força de trabalho manual, uma força sem inteligência,
como se o trabalho com o doente, munido de um poderoso
processo fenomenológico, e portanto, único, singular e
irrepetível, fosse possível de se realizar por uma mera “mão
de obra”. Mas se os argumentos de uma “fenomenologia
crítica” são insuficientes, pensemos ao menos no esforço
de constituição de um crescente “corpus” científico entre
os fisioterapeutas, crescentemente formados (em termos
de formação pós-graduada), mestres e doutores. Tudo isto
e muito mais deveria ajudar no necessário processo de
tdtonline.org
desalienação desta nossa sociedade portuguesa tão dada
consubstanciável sob o jugo de prescritores médicos ou
aos “dr.s”, como é próprio das sociedades perigosa e
governamentais. Quando vivemos num Sistema em que o
estultamente neo-liberais. Eu, que sou partidário de uma
fisioterapeuta é substituído nas suas tarefas por auxilares
visão pós-marxista da sociedade (como aquela que é
de parca formação, restringindo-se a tarefas, que devido ao
partilhada entre os filósofos da escola de Frankfurt), vejo
grande número de doentes, são cada vez mais de gestão e
nas profissões de saúde como a Fisioterapia uma
necessidade crescente de introjecção de uma forçosa
consciência sociológica, adequada aos novos modelos de
visão da Saúde Global e holística, num modelo que,
oficialmente, é crescentemente bio-psico-social.
de
“exercício
activo”,
num
tipo
de
Fisioterapia
transformada em “número de sessões” e “limite de partes
do corpo a tratar” (restringido pelos códigos das
credenciais) perdemos, no fundo, o contacto e o respeito
pelos doentes, assim como perdemos o contacto e o
Este modelo não é praticável no domínio de uma
respeito pela nossa própria dignidade profissional e
Fisioterapia gerida por códigos de Medicina Física e de
intelectual.
Reabilitação, prescrições médicas como se a saúde fosse
positivamente estática (efectuadas por médicos que
comummente sabem menos sobre Fisioterapia que os
próprios fisioterapeutas), credenciais que consubstanciam
o parco pagamento desses códicos prescritivos (ainda por
cima como uma necessária limitação numérica), como se a
Fisioterapia não passasse de um processo limitante,
associado ao tratamento do doente por partes do corpo ou
É bom que os estudantes de Fisioterapia sejam alertados
desta realidade ainda durante a formação base, pois a sua
grande formação científica esbarrará com a incontornável
realidade pragmática do Sistema, o que, não obstante
todas as batotas e “fugas” que possam ser realizadas pelo
profissional, criará uma necessária (mas não obrigatória)
frustração.
secções (como se um doente não fosse um Todo...),
Não há, contudo, razão para o total desânimo. Cabe ao
segundo um paradigma totalmente perdulário porque
terapeuta, ao novo profissional, valorizar-se, formando-se,
aberto à fractura sistémica.
estimando-se intelectualmente, e negando-se a contextos
segundo a qual o doente deve ser respeitado na sua
Globalidade morfo-psico-analítica, e tal visão não é
pouco dignos de trabalho, contribuindo, dentro dos
possíveis,
para
a
construção
de
uma
Fisioterapia
crescentemente especializada, cientificada e autónoma. É o
desafio eutópico para o futuro! ■
TDTOnline
Magazine
A Fisioterapia é uma ciência, mas é sobretudo uma Arte,
Veja toda a informação sobre as V Jornadas Técnicas de
Imagiologia da ESSUA. Clique aqui.
5
Março /Abril
Artigo de Opinião
Liliana Silva, 2009
Os que estão em
crise e os que se
aproveitam da crise
sem grandes perdas. Quantas das empresas que estão sem
pagar os salários dos seus funcionários necessitam mesmo
de ficar a dever? Quantas das empresas que provocam o
aumento do número de desempregados todos os dias,
estão mesmo em tão má situação que os obriga a dispensar
Todos
nós
do
os serviços destas pessoas? Quantas das empresas que vão
o
pedir apoios à segurança social e ao governo precisam de
mundo está a atravessar ao
facto deles? Quantas das empresas que deixam de recrutar
nível económico, o que se reflecte em muitos outros
pessoal, sobrecarregando os funcionários que têm com
campos
nossa
trabalho extra, precisarão mesmo de o fazer? Quantas das
estabilidade emocional e na nossa saúde. Acho que posso
empresas que recusam aumentos de salário aos seus
dizer que, segundo a definição de saúde da OMS, neste
funcionários têm realmente necessidade de congelar estes
momento estamos todos meio adoentados, para não
justos aumentos? Infelizmente, há muitas empresas que
utilizar um termo mais drástico. Diz o povo, de forma sábia,
estão a aumentar os seus lucros à custa dos funcionários
que “em casa onde não há pão todos ralham e ninguém
que foram despedidos/dispensados. Ainda hoje vi uma
tem razão”. É o caso do casal que quer formar família, mas
notícia sobre uma dessas empresas, uma empresa de
não consegue contrair um empréstimo para a casa. É o caso
renome a nível nacional, que deveria ser das primeiras a
da família já formada que precisa de mais espaço, de um
dar o exemplo. Aumentou significativamente os seus lucros,
carro maior, e de outros bens porque têm um novo
quando despediu cerca de 300 funcionários. “...é
membro a caminho, e não consegue fazer esticar o pouco
moralmente errado.”, dizia um comentador. Pois é,
que recebe. É o caso dos pais que querem dar uma
moralmente errado, mas neste mundo de interesses e
educação
estão
lobbys quem é que está interessado no que é moralmente
desempregados ou cujos patrões não lhes pagam os
correcto? Isto leva-me a mais uma tecla fortemente batida.
ordenados, e como tal não há como pagar as proprinas. É o
A crise é, também, de valores. De valores monetários, de
caso do jovem recém-licenciado que quer criar a sua
valores sociais e de valores morais. Estamos todos num
independência, direccionar a sua vida e vê as suas asas
mesmo barco que, se fosse conduzido por todos para o
cortadas mal começa a tentar voar. Isto, só para falar de
mesmo lado, levaria um rumo certo e, talvez, seguro.
casos de pessoas que, à partida, não têm problemas graves
Assim, com cada um a remar para o seu lado e a usar a
de saúde, mas que estão a ficar gravemente doentes pela
máxima do “homem ao mar, desde que não seja eu está
falta que lhes faz a sua saúde social. Estamos numa altura
tudo bem”, não vamos lá.
TDTOnline
Magazine
momento
da
nossa
superior
vida,
aos
sabemos
crítico
nomeadamente
filhos,
mas
na
que
que
de crise financeira, mas mais do que isso, estamos cada vez
mais num clima de crise social.
6
Esta é mais uma crise, como tantas outras pelas
quais a sociedade já passou ao longo da história e que,
O pior de tudo isto é que há quem esteja
espero, como estas também deverá passar. Só espero é
realmente em crise e há aqueles que se aproveitam da
que, no final, as feridas não sejam demasiado profundas,
crise. E hoje, em particular, refiro-me a empresários que,
deixando incapacitados muitos de nós. Será que esta
não digo sem esforços, mas que conseguirão superar a crise
tempestade trará a bonança? ■
tdtonline.org
TDTOnline
Henrique Pimenta, 2009
As novidades no site do TDTOnline
Afirmar que o Tecnologias da Saúde Online assume,
actualmente, um papel de destaque ao nível da divulgação
e comunicação de, para e entre muitos dos profissionais
das Tecnologias da Saúde, não será, certamente,
censurável. Não obstante, para que esse papel seja
cumprido cada vez melhor e em maior escala é necessário
que o site se vá ajustando às necessidades dos utilizadores
e à evolução da própria Internet.
Vamos então explorar cada uma das áreas destacando os
seus pontos fortes.
O Portal (página inicial) está agora mais voltado para o
Fórum, isto é, mais voltado para a comunidade e as suas
conversas/discussões. Existe um bloco com títulos
noticiosos que vai “beber” o seu conteúdo à secção do
fórum com o mesmo nome, o que permite que qualquer
utilizador coloque uma notícia no site e esta possa receber
comentários de qualquer membro do TDTOnline. Foi
integrada uma funcionalidade do Google (Google calendar)
que permite organizar no formato de calendário os eventos
que vão sendo divulgados no TDTOnline para facilitar a
consulta. Instalou-se uma shoutbox para que os utilizadores
possam “enviar recados” de uma forma rápida e eficiente
para todos os membros e visitantes do TDTOnline. Passa,
ainda, a ser possível efectuar login logo no portal e assim
ter a possibilidade de aceder directamente às zonas
reservadas aos membros, a partir do Portal. Mantém-se o
Figura 1 – Bloco de Notícias existente no novo Portal
Figura 2 – Calendário de Eventos disponível no novo Portal
As mudanças que ocorreram no fórum, sendo menos
relevantes e em menor número, centraram-se sobretudo
ao nível da organização, para que a integração com o novo
portal seja a mais adequada. Foi criado um sub-fórum para
divulgação de notícias dentro da secção de Debate e
Opinião, sendo esta a fonte das notícias que surgem no
Portal.
A TDTOnline Magazine tem vindo a merecer, cada vez mais,
um lugar de destaque no Tecnologias da Saúde Online.
Neste sentido, foi-lhe dada particular atenção durante este
processo de remodelação. Para além da integração da
página dedicada à TDTOnline Magazine no template base
do site, foi introduzido também um sistema de visualização
em formato flash que a permite visualizar directamente no
site num modo de leitura que simula uma revista física;
permite um melhoramento na fluidez da leitura - na
medida em que deixa de ser necessário carregar todo o
documento antes de começar a ler, passando este a ser
carregado gradualmente de acordo com a vontade do
utilizador/leitor - e oferece uma série de outras funções, à
semelhança dos leitores de PDF, onde se destacam os
melhoramentos visuais associados sem um esforço
acrescido para o computador. Na secção da TDTOnline
Magazine está, ainda, disponível o documento PDF para
quem preferir fazer download e visualizar mais tarde,
porventura offline. Convém referir que a ferramenta de
visualização é uma integração disponibilizada pelo
issuu.com,
uma
espécie
de
biblioteca
online
TDTOnline
Magazine
Durante a sua não muito longa história, o TDTOnline sofreu
algumas alterações sobretudo ao nível dos softwares que
servem de base ao fórum e ao portal, porque estes tinham
graves incompatibilidades com browsers que se começam a
assumir actualmente (falo obviamente do Mozilla Firefox)
ou porque o próprio software, por si só, ficou obsoleto e
pouco funcional quando comparado com as alternativas
existentes ou mesmo com os seus upgrades. A última
destas mudanças conjugou uma evolução conjunta entre o
Portal e o Fórum culminando numa fusão entre estas duas
áreas que, até agora, sempre estiveram bastante afastadas
tanto ao nível visual como ao nível dos próprios conteúdos.
Esta foi, sem dúvida, a grande conquista (se é que se pode
usar este termo) desta última mudança no TDTOnline,
deixamos de ter um portal e um fórum para passar a ter um
site com um aspecto uniforme onde, obviamente, se
destacam a página inicial (portal) e a área de discussão
(fórum).
acesso aos conteúdos mais estáticos (como são exemplo a
legislação o a lista de escolas das Tecnologias da Saúde)
através do Portal, tal como existia anteriormente.
7
Março /Abril
completamente grátis onde qualquer pessoa pode publicar
e consultar documentos sempre com um ambiente de
fundo que faz lembrar uma verdadeira biblioteca.
informações úteis para encontrar aquilo que realmente
procura, para além de ter disponível um pequeno
formulário de pesquisa para procurar dentro do TDTOnline.
Esta ferramenta permite que, por exemplo, ao introduzir o
endereço:
www.tdtonline.org/forumn
(coloquei
propositadamente um “n” no final do endereço para
simular um erro) o sistema retribua a informação de que o
endereço
correspondente
mais
próximo
é:
www.tdtonline.org/forum. Por isso já sabe, a partir de
agora não há problema caso se engane no endereço, o
TDTOnline faz o trabalho de encontrar para si aquilo que
procura!
Figura 3 – Novo sistema de Visualização da Magazine
TDTOnline
Magazine
A integração de ferramentas Google estendeu-se ainda ao
motor de busca do site com o objectivo de apresentar quer
os resultados de pesquisa do fórum, quer os do portal. No
entanto, continua a ser possível efectuar pesquisas apenas
nos tópicos, ficando a decisão à escolha do utilizador.
A merecer destaque está também a criação de dois Feeds
RSS, um deles que lista todos os novos tópicos do fórum e
outro que mostra as notícias mais recentes que são
colocadas na respectiva secção. Para quem desconhece o
conceito dos Feeds RSS talvez seja um pouco complicado
entender, à partida, a utilidade destas funções. No entanto,
basta dizer que permitem o acesso às respectivas
informações sem a necessidade de aceder ao site (usando a
barra lateral do Windows Vista, por exemplo) para se
compreender que se tratam de funcionalidades úteis e
interessantes.
Figura 5 – Mensagem de Erro 404
Se relativamente às funções e funcionalidades estamos
“conversados”, resta agora abordar a mudança mais
notória ao primeiro contacto, o aspecto visual do site. Tal
como referi anteriormente, o objectivo base e primordial
foi o de conseguir um aspecto transversal a todas as áreas
do site, incluindo o portal. Para além disto foi uma questão
de tentar obter um resultado mais “fresco” e mais moderno
mas, ao mesmo tempo, simples e centrado no conteúdo.
Figura 6 – Aspecto do novo Portal do TDTOnline
Figura 4 – Feeds RSS
Por fim, destaque para mais uma ferramenta integrada do
Google – fica aqui o registo do agrado e agradecimento
pelas fantásticas ferramentas gratuitas desenvolvidas por
esta companhia – cuja conquista foi resumida pelo Google
na seguinte frase “Receba sugestões em vez de mensagens
de erro”. É isso mesmo, a partir de agora, sempre que se
enganar e introduzir um endereço do domínio tdtonline.org
inválido, receberá a respectiva mensagem de erro (erro 404
– página não encontrada) mas receberá também
8
De uma forma geral julgo que o objectivo foi atingido,
embora ainda haja algumas arestas que possam ser
limadas, o que é corroborado pela opinião dos utilizadores
que contribuíram com o seu voto no inquérito presente no
portal sobre o novo aspecto visual, dado que mais de 85%
dos opinantes afirmaram que, pelo menos, gostaram
bastante e consideraram que está melhor que o anterior.
Tenho que admitir, no entanto, que me preocupam os
votos na opção “Não gosto mesmo”, embora sejam poucos,
e espero que não sejam sinónimo de “Não volto mais ao
TDTOnline”.
tdtonline.org
Caracterização e comparação do percurso académico e
profissional da profissão de técnico de Anatomia Patológica em
Portugal e Reino Unido
Ana Filipa dos Santos Pereira, 2009
Introdução:
Os técnicos de A.P.C.T. são “profissionais de saúde
cujas actividades principais consistem em avaliar, planear e
processar amostras de tecidos e de células isoladas,
colhidas em organismos vivos e mortos, para a sua
observação óptica ou electrónica, a nível macroscópico e
microscópico. O seu trabalho visa o diagnóstico e o
prognóstico de patologias na espécie humana, destacandose como suas principais áreas de intervenção a histologia e
a citologia.” (Tecnologias da Saúde Online; data de última
consulta em 10 de Novembro 2008) sendo assim um
profissional importante para qualquer sistema de Saúde
mundial.
Assim, o presente trabalho tem como objectivo
descrever e comparar as realidades académicas e
profissionais da profissão de técnico de A.P.C.T. que
possam existir em Portugal e no Reino Unido, como a
estrutura académica, a designação profissional, formação,
competências e condições de trabalho; definindo assim os
parâmetros que regem a profissão de A.P.C.T. em Portugal
e esclarecendo se a profissão de técnico de A.P.C.T. é
reconhecida no Reino Unido, ou se não, qual a profissão
semelhante existente e quais os parâmetros que a regem.
1. O técnico de Anatomia Patológica,
Citológica e Tanatológica em Portugal:
Segundo as Tecnologias da Saúde Online (última
consulta a 10 de Novembro de 2008) “Os técnicos de
anatomia patológica, citológica e tanatológica são
profissionais de saúde cujas actividades principais
consistem em avaliar, planear e processar amostras de
Segundo o documento sobre a Formação em
Anatomia Patológica face à Implementação do processo de
Bolonha em Portugal de Novembro de 2004 as actividades
específicas do técnico de A.P.C.T. “dizem respeito à área de
diagnóstico, prevenção e promoção da saúde, e da
investigação.
Na área de diagnóstico podemos enumerar
diversas competências no que diz respeito ao planeamento
e realização da recolha e processamento de produtos
biológicos, tais como: planeamento e aplicação de técnicas
histológicas, imunocitoquímicas e moleculares em amostras
de tecidos; planeamento e realização de exames
extemporâneos e inter-operatórios; planeamento e
realização de técnicas citológicas, procedendo à
identificação e avaliação do material celular recolhido;
planeamento e controlo de diversas fases do processo
técnico, identificando e avaliando as inúmeras
características e especificidades químicas, físicas e
biológicas das técnicas utilizadas; colaboração na realização
de autópsias no âmbito da tanatologia clínica ou forense,
intervenções cirúrgicas, nomeadamente na colheita e
aplicação de técnicas em amostras de tecidos para análise;
planeamento e montagem de peças anatómicas para fins
de investigação, ensino e formação; efectua controlo de
qualidade em todas as fases do processo técnico e/ou dos
resultados obtidos; elabora relatórios técnicos das técnicas
aplicadas e dos exames efectuados.
2. As possíveis áreas de intervenção do
técnico de A.P.C.T no Reino Unido
Segundo o NHS (National Health Service) existe no Reino
Unido uma grande variedade de empregos e áreas no NHS
dentro do sector das Life Sciences. Existem os biomedical
scientists que levam a cabo várias técnicas laboratoriais
com a finalidade de proporcionar material que o médico
possa avaliar e diagnosticar; existe ainda os clinical
scientists que são especialistas numa área da ciência ou
engenharia em particular e que aplicam a sua especialidade
na medicina e ainda os clinical support workers que
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Na página Web da Comissão Europeia (data de última
consulta a 13 de Novembro de 2008), a nível das
qualificações e regulações profissionais é possível constatar
que a profissão de Técnico de Anatomia Patológica,
Citológica e Tanatológica só se encontra regulamentada em
Portugal e Espanha. Supõe-se que nos restantes países da
União Europeia a profissão tenha outra designação não
regulamentada. Mas o técnico de Anatomia Patológica é
um pilar essencial no sistema de Saúde de qualquer país e
terá de existir, mesmo que com outra designação e
características, uma profissão semelhante em qualquer país
da Europa e do Mundo.
tecidos e de células isoladas, colhidas em organismos
vivos e mortos, para a sua observação óptica ou
electrónica, a nível macroscópico e microscópico (...)”
9
Março /Abril
trabalham em conjunto com os biomedical scientists e com
os clinical scientists proporcionando-lhes apoio técnico. A
NHS divide as life science em três áreas: Patologia, Genética
e Embriologia. Em Patologia os técnicos de saúde
investigam a causa de determinadas patologias e o seu
progresso. Nesta área enquadram-se tanto os biomedical
scientists como os clinical scientists, entre outros
profissionais de saúde. Em Genética, os técnicos exploram o
comportamento genético das doenças. Aqui inserem-se os
Clinical Scientists da área da genética molecular e
Citogenética. E a área de Embriologia é a área dos clinical
scientists onde os técnicos “criam vida” e solucionam o
problema da infertilidade.
Assim segundo a NHS, última consulta a 03 de
Dezembro de 2008, as diferentes áreas das life sciences
onde se enquadram as qualificações e as competências do
técnico de Anatomia Patológica são:
TDTOnline
Magazine
- Biomedical Scientists: esta é a principal área
onde o técnico de A.P.C.T. encontra equivalências de
competências, como a Histopatologia e a Citopatologia.
- Clinical Scientists: esta área inclui a Citogenética
que é uma área que o técnico de A.P.C.T está qualificado
para trabalhar. Segundo a NHS, o clinical scientist deve
possuir um curso superior com bases de genética, biologia,
microbiologia ou bioquímica (normalmente é o curso de life
sciences, física ou engenharia), entre outras possibilidades
académicas. O clinical cytogeneticist é o profissional perito
no estudo dos cromossomas que são extraídos do sangue,
tecidos vários, medula óssea e outros fluidos orgânicos
para o diagnóstico de doenças hereditárias. As técnicas
utilizadas incluem a cultura de células, análise microscópica
da metáfase cromossomática, fluorescência in situ, técnicas
de hibridação e análises de imagem.
- Técnicos de Anatomia Patológica: estes são os
técnicos que no Reino Unido trabalham na mortuária.
Segundo a Association of Anatomical Pathology
Techonology, última consulta a 03 de Dezembro de 2008, o
técnico de Anatomia Patológica tem à sua responsabilidade
várias tarefas relacionadas com o trabalho efectuado nas
mortuárias. Este técnico assiste os médicos Patologistas
durante os exames post-mortem e trabalham nos serviços
mortuários dos hospitais do NHS ou em mortuárias públicas
locais.
- Técnico de citologia (cervical screening): esta é a
designação equivalente ao Citotécnico Português, com a
diferença de estar limitado ao screening ginecológico. Os
técnicos de citologia são supervisionados pelos biomedical
scientist mas são responsáveis pelos seus actos, havendo
por isso um grande nível de responsabilidade envolvida.
3. Resumo dos Principais pontos de comparação entre Portugal e Reino Unido no que
refere ao percurso académico e profissional do técnico de Anatomia Patológica (e profissões
semelhantes):
Tabela I - Características do Sistema de Ensino em Portugal e Reino Unido
Portugal
Quem regula o sistema de
Ensino
- Ministro da Educação
- Ministro da Ciência, tecnologia e
Ensino Superior
Reino Unido
- A nível do Governo Central: The Department
for Children, Schools and Families, entre
outras
- A nível do Governo local: autoridades locais
e órgãos dirigentes das instituições de
educação e ensino.Todos da responsabilidade
do Secretariado de Estado
- Ensino primário
- Ensino Básico
- Ensino Secundário
- Cursos de formação e educação
equivalentes ao ensino básico
Níveis de Educação Escolar
- Cursos profissionais equivalentes ao
ensino secundário
- Ensino Superior: Licenciatura,
Mestrado, Doutoramento.
10
- Pós- graduações - variável
- Ensino secundário
- Mais 2 anos de ensino regular ou técnico
profissional
- Ensino Superior:
- Bachelor degree, Graduate degree,
Foundation degree, Higher national diploma e
Higher national certificate, Higher Education
diploma, Sandwich course, Taught courses,
Research programmes.
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Sistemas de Classificação
no ensino superior
Requisitos mínimos para
entrada no Ensino Superior
Escala numérica de 0 a 20 valores em
que o 10 representa a nota positiva
mínima.
Sistema de Honours com seis classes em que
quatro representam a aprovação com
diferentes honours degrees, uma representa
a aprovação sem honous degrees, e uma
representa a reprovação.
Aprovação num curso do ensino
secundário ou equivalente, e
realização das provas de ingresso
exigidas para o curso a que se
candidata com classificação igual ou
superior à mínima afixada.
Aprovação nos exames: General Certificate of
Education (GSE Advanced Level), ou exames
Access na Escócia, com classificações mínimas
exigidas para o curso a que se candidata o
aluno.
Tabela II - Percurso académico do profissional
Portugal
Reino Unido
Biomedical Scientists:
Curso superior (“BSc biomedical science degrees at
honours level”) com qualificações de 3 GCE A-levels
normalmente incluindo a Química e a Biologia ou 3 GCSEs
que incluam preferencialmente Ciências, Inglês e
Matemática.
Formação
académica
necessária para
exercer a
profissão
Curso superior ministrado nas escolas
superiores de tecnologia da saúde, ou na
Escola Superior de Alcoitão, ou seu
equivalente legal
Técnico de Anatomia Patológica:
Diploma do ensino secundário com pelo menos 5 GCSE
nível A-C que incluam Inglês, Matemática e Biologia.
Técnico de Citologia Cervical:
Clinical Scientists:
Curso superior com bases de genética, biologia,
microbiologia ou bioquímica (normalmente é o curso de
life sciences, física ou engenharia).
Disciplinas principais da licenciatura de A.P.
Disciplinas base da Licenciatura de biomedical scientist:
Anatomia e Fisiologia, Anatomia Patológica,
Bioquímica, Histologia, Imunologia,
Genética e biologia molecular, Citologia,
Tanatologia, Técnicas histoquímicas,
Técnicas citológicas, Técnicas laboratoriais,
Metodologias de Investigação
- Patologia celular
Mestrados:
Percurso
académico
Biologia Molecular, Microbiologia, Química,
Bioquímica aplicada às Ciências da Saúde,
Bioinformática, Bioestatística, Medicina
Legal e Ciências Forenses, Ciências
Forenses, Técnicas de biologia Molecular e
Citómica, Administração e gestão de
Serviços de Saúde
Pós- graduações:
Gestão de unidades de Saúde, Macroscopia
em Anatomia Patológica e Medinica Legal e
Ciências Forenses.
Cursos de especialização vários.
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Diploma do ensino secundário com boa classificação de
GCSE.
- Bioquímica clínica
- Imunologia clínica
- Hematologia
- Imunohematologia e ciências de transfusão
- Microbiologia médica
- Estudos fisio-patológicos ou biologia de componentes
patológicos
Pós- graduações:
- Química clínica
- Ciências da transfusão
- Hematologia
- Histopatologia
- Citologia
- Virologia
- Imunologia
11
Março /Abril
Tabela III - Designação, Formação e Competências Profissionais
Portugal
Reino Unido
Biomedical Scientist
Título Profissional
Técnico de Anatomia Patológica, Citológica e
Tanatológica
Clinical Scientist
Anatomy Patology Technician
Cytology Screener Technician
Área Profissional
Técnicos de Diagnóstico e Terapêutica
Life Sciences
Ministério da Saúde
Autoridades regentes da
profissão
Governo Português e seus Decretos-Lei:
Departamento da Saúde
- Decreto-lei nº 261/93 de 24 de Julho
Council for Healthcare Regulatory Excellence
-Decreto-lei nº 320/99 de 11 de Agosto
Health Professions Council (HPC)
-Decreto-lei nº 564/99 de 21 de Dezembro
IBMS – Institute of Biomedical Science
Association of Clinical Scientists
Órgão Profissional
Sindicato das Ciências e Tecnologias da Saúde
Association of Anatomical Pathology
Techonology
TDTOnline
Magazine
National Association of Cytologists
Principais categorias do
profissional
Técnico de 2ª Classe, técnico de 1ª classe,
técnico principal, técnico especialista e
técnico especialista de 1ª classe com
crescente responsabilidade e funções.
- Histologia
- Citologia
Principais áreas de
trabalho
- Imunohistoquímica
- Citogenética
- Citometria de Fluxo
12
Entry Level, team leader, specialist, advanced,
team manager, principal, consultant.
- Anatomia Patológica
- Citogenética
- Citologia
- Histopatologia
- Imunohistoquímica
- Genética Molecular
Processo de ascensão na
categoria Profissional
A progressão faz-se segundo módulos
(escalões) de três anos na categoria, com
avaliação de desempenho de Satisfaz
O progresso na carreira faz-se por escalões (pay
bands) que por sua vez estão divididos em pay
points. A progressão dentro de cada pay point
dá-se de ano em ano e entre pay bands é
efectuada quando o desempenho do funcionário
é satisfatório e quando demonstra que os
conhecimentos e competências são apropriados
à progressão.
Avaliação do
desempenho Profissional
Avaliação do grau de correcção, humanização
e eficácia com que os técnicos exercem as
suas funções, contribuindo para um melhor
desempenho (…), detecção de necessidades
de formação e identificação de factores que
influenciam o rendimento profissional do
técnico. Esta avaliação é obrigatória, exprimese como Satisfaz ou não Satisfaz e ocorre de 3
em 3 anos.
O development review process faz parte da NHS
Knowledge and Skills Framework e foi
desenvolvido para avaliar o desenvolvimento
continuo de todos os seus funcionários ao longo
da sua carreira garantindo a eficácia do seu
trabalho e um serviço de qualidade público
através de uma boa gestão dos recursos
humanos.
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Tabela IV - Condições de trabalho
Portugal
Contratação de pessoal
Reino Unido
Por Concurso previsto na Lei anunciado no
diário da República.
O recrutamento do pessoal para o NHS é
controlado a nível local por cada unidade de
saúde podendo o profissional contactar
directamente a secretaria ou o chefe de secção.
As vagas são anunciadas no site “NHS jobs”e na
impressa local.
As vagas existentes são normalmente
preenchidas através de competição aberta.
Número de horas de
trabalho
Em regime normal, 35 horas distribuídas por
cinco dias da semana
Em regime full-time 37 horas e meia distribuídas
por 7 dias da semana.
Depende do escalão (pay band)
Remunerações Salariais
(2008)
Depende do escalão e é baseado no índice
100:
- Entre 18, 8275 Euros e 22,5057 Euros para a
band 3;
- Salário do técnico de 2ª Classe no primeiro
escalão: 991, 31 euros por mês.
- Entre 21,9777 Euros e 26,4225 Euros para a
band 4;
- Salário do especialista superior de 2ª classe
no primeiro escalão na área de Medicina
Legal: 1590,34 euros por mês
- Entre 25,6698 Euros e 33,1557 Euros para a
band 5;
- Salário do estagiário de investigação
científica no primeiro escalão: 1590,70.
- Entre 36,9227 Euros e 48, 6769 Euros para a
band 7.
Sector público, sobretudo em hospitais, mas
também em laboratórios de investigação
criminal, institutos de patologia e
investigação, maternidades, laboratórios de
anatomia animal, estabelecimentos de ensino
politécnico e universitário.
No sector privado, trabalham em laboratórios
que realizam análises de anatomiapatológica,
Condições Físicas de
Trabalho
Riscos Profissionais e
Normas Laboratoriais
Serviço Nacional de Saúde (o National Health
Service- NHS), laboratórios de hospitais, como os
laboratórios de patologia clínica e laboratórios
especializados e clínicas e no sector particular.
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Locais de Trabalho
- Entre 30, 5919 Euros e 41,4436 Euros para a
band 6;
Os laboratórios devem ser constituídos por aparelhos necessários para a realização dos diversos
exames e com condições que permitem cumprir as normas mínimas de segurança, higiene e
saúde, estipuladas legalmente.
Riscos: tecidos infectados com bactérias e vírus contagiosos, materiais irritantes, inflamáveis
tóxicos e cancerígenos.
Normas designadas pela WHO para nível 1 e 2 de segurança biológica.
Conclusão:
Segundo a designação que a EPBS faz dos biomedical
scientists estes são a união de várias áreas profissionais das
tecnologias da saúde portuguesas, incluindo os técnicos de
A.P.C.T. e de A.C.S.P. como nós os conhecemos em
Portugal.
Apesar da profissão de técnico de A.P.C.T não ser
regulamentada como biomedical science, como acontece
com os técnicos de A.C.S.P, segundo a definição da EPBS de
biomedical scientist, os técnicos de Anatomia Patológica
têm funções que fazem parte das especialidades dos
biomedical scientists, como se pode constatar na área de
Histopatologia e de Citologia.
O técnico de Anatomia Patológica não é reconhecido pela
associação EPBS mas isso não invalida do profissional dessa
área não trabalhar em biomecidal sciences. É sabido que
vários técnicos de A.P.C.T. trabalham no Reino Unido como
biomedical scientists. Isto é possível devido à escala
europeia de comparabilidade de classificações e ao sistema
de créditos ECTS que permite o reconhecimento e
equivalência académica do profissional.
13
Março /Abril
As características do percurso académico e profissional da
profissão de técnico de A.P.C.T. em Portugal e no Reino
Unido são muito diferentes, começando logo na base: o
sistema de educação de cada país. A profissão de técnico
de A.P.C.T. não é reconhecida no Reino Unido como tal,
apesar da profissão existir dentro da área das biomedical
sciences e da área de citogenética das clinical sciences. A
profissão de técnico de A.P.C.T. devia ser reconhecida, pelo
menos, como um curso da área Medical/ Biomedical
Laboratory technician (que é a área em que a comissão
europeia reconhece os biomedical sientists do Reino
Unido), como são os técnicos de A.C.S.P.
permitem que dois profissionais com o mesmo curso
tenham especializações muito diferentes. Também se pode
dar o caso do aluno preferir ter apenas bases académicas
de várias áreas sem aprofundar nenhuma em questão, o
que pode não ser uma vantagem no mercado de trabalho.
■
Autores:

Ana Filipa dos Santos Pereira *
* Instituto Superior de Saúde Jean Piaget Algarve
TDTOnline
Magazine
No Reino Unido a organização estrutural académica é feita
pelo aluno, que ao longo do curso tem várias opções que
Tem um trabalho, artigo ou
monografia que gostaria de
partilhar?
Envie-nos os seus artigos para [email protected]
14
tdtonline.org
Carcinoma do endométrio
Filipe Alves, Soraia Carlos
Epidemiologia e Etiologia
O carcinoma do endométrio é o tumor maligno
ginecológico de etiologia pouco clara mais frequente nos
países industrializados, o quarto mais frequente na Mulher
e as suas taxas de incidência e mortalidade estão a
aumentar. Erro! A origem da referência não foi
encontrada. Em Portugal, a incidência é de 13,2 por
100.000 mulheres e a mortalidade é de 2,4 por 100.000
mulheres (mortalidade mais elevada em mulheres de raça
caucasiana do que negra). Erro! A origem da referência não
foi encontrada. Erro! A origem da referência não foi
encontrada. O carcinoma do endométrio pode ocorrer
durante o período reprodutivo (20-25%) ou pós-menopausa
(75-80%), sendo o pico de incidência entre os 50-65A.
Factores de risco associados
exemplos):
• Obesidade (Risco Relativo 2-3);
(alguns
• Nuliparidade (RR 2-3);
• Mulheres portadoras da mutação genética Síndrome de
Lynch tipo II; [12]
• Diabetes Mellitus;
• Hipertensão;
- Infertilidade;
- Menstruações irregulares;
- Ausência de ovulações;
- História de tumores na família;
- Cancro da Mama (RR 2-3), recto e ovário. [16]
Diagnóstico
Sintomas e sinais
• Hemorragia vaginal anormal (97%);
- Menstruações prolongadas e excessivas hemorragias
em mulheres pré-menopáusicas, especialmente se
tiverem um historial de menstruações irregulares,
diabetes mellitus, hipertensão, obesidade ou
infertilidade;
- Hemorragias vaginais que duram à mais de um ano
após a última menstruação;
• Células endometriais atípicas no exame Papanicolau em
mulheres assintomáticas. Estas devem ser submetidas a
uma recolha de amostra do endométrio;
• Tumores extensos palpáveis numa examinação pélvica;
• Doenças avançadas como ascites, obstruções intestinais,
desconforto respiratório provocado por metástases
Métodos de Diagnóstico
Não existe nenhum meio de rastreio eficaz disponível para
o carcinoma do endométrio.
Biópsia Endometrial
O diagnóstico do Carcinoma do Endométrio é efectuado
por Biópsia endometrial. Esta consiste em introduzir um
cateter através da vagina até chegar ao útero. Aí é
recolhido tecido da parede
uterina para examinação. As
células
são
cuidadosamente
analisadas
para
determinar
qualquer anormalidade ou cancro
do tecido. A Biópsia endometrial
pode ser obtida por dois
métodos: Dilatação e Curetagem
e Histeroscopia.
Dilatação e Curetagem
Quando não são recolhidas amostras de tecido suficientes
na biopsia, ou quando o médico suspeita de um carcinoma
do Endométrio, é usado um método chamado Dilatação e
Curetagem. O colo do útero é dilatado e através da
raspagem, é recolhida
uma amostra de células
endometriais
que
revestem o útero, para
excluir ou diagnosticar o
carcinoma. Este método
traz
algumas
desvantagens uma vez
que como não se sabe
exactamente a localização da lesão, ao ser recolhida a
amostra de células endometriais parte do tecido lesado
pode não ser recolhido, comprometendo o diagnóstico.
[15]
TDTOnline
Magazine
• O medicamento Tamoxifen;
pulmonares podem ser uma manifestação inicial do tumor.
[16]
Histeroscopia
Através deste método, o médico visualiza o interior do
útero recorrendo a um histeroscópio. Como o útero é uma
cavidade virtual, é preenchido com líquido (soro fisiológico)
para que as suas paredes se distendam; depois é
introduzido
um
histeroscópio
(que
tem uma pequena
câmara de vídeo) que
passa pela vagina até
chegar ao útero. Este
exame permite ao
médico identificar o
local
onde
se
15
Março /Abril
encontra o Carcinoma do Endométrio. [3]
Este método tem uma grande vantagem: consegue-se
recolher todo o tecido do endométrio lesado porque é
identificado exactamente o local onde se encontra o
Carcinoma.
estamos na presença de um Carcinoma do Endométrio.
[8]
Figura 8 - Ecografia Endovaginal
Figura 7 - Carcinoma do endométrio visualizado através
do histeroscópio. [2]
TDTOnline
Magazine
Histologia
É um tumor primário maligno epitelial geralmente com
diferenciação glandular com início no endométrio podendo
invadir o miométrio e alastrar-se para locais distantes. Por
vezes, o tumor pode obstruir o canal endometrial e causar
hidrometra (secreção do tipo aquoso) ou hematometra
(secreção de sangue). [8] Segundo a Organização Mundial
de Saúde/International Society of Gynecological Pathology,
os tipos histopatológicos são:
Adenocarcinoma endometrióide (95%), Adenocarcinoma
mucinoso, Adenocarcinoma seroso, Adenocarcinoma de
células claras; Adenocarcinoma misto; Carcinoma de células
escamosas, Carcinoma de células de transição, Carcinoma
de pequenas células, Carcinoma indiferenciado.
Figura 9 - Carcinoma do Endométrio. Ecografia Endovaginal
(corte sagital) mostra o endométrio com uma espessura
de 20mm
Graus de Histopatologia
Gx – Grau não pode ser avaliado;
G1 – Tumor bem diferenciado;
G2 – Tumor moderadamente diferenciado;
G3 – Tumor mal diferenciados ou indiferenciados. [6]
Ecografia
A ecografia destaca-se com exame de primeira linha no
estudo do aparelho reprodutor feminino pois é uma técnica
acessível que não usa radiação e apresenta uma elevada
sensibilidade para avaliar a anatomia normal, podendo
demonstrar alterações fisiológicas e patológicas do útero e
anexos. Além disso, a ecografia permite a distinção entre
tumores limitados ao útero e tumores com extensão extrauterina. Existem dois tipos de ecografia:
Figura 10 - Carcinoma do Endométrio (D2), diferenciado do
miométrio pela sua hiperecogenicidade. [14]
1. Ecografia por via supra púbica;
16
2. Ecografia por via endovaginal – usa sondas
endovaginais de alta frequência (7,5MHz), permitindo um
elevado detalhe das estruturas, devido à proximidade
com os órgãos a estudar. Esta técnica permite avaliar
alterações endometriais. Se a Ecografia revelar um
espessamento endometrial heterogéneo significa que
Figura 11 - Metástases do Carcinoma do Endométrio na trompa de
Falópio. A Ecografia mostra múltiplas lesões nodulares (asteriscos)
na parede da trompa de Falópio (setas). [1]
tdtonline.org
Tomografia Computorizada (TC)
A TC avalia com grande acuidade a extensão local e à
distância das lesões tumorais (avaliação da infiltração
tumoral nas regiões adjacentes); permite ainda dar uma
localização precisa da lesão para a realização de biopsia e
radioterapia. Se se conhecerem as dimensões exactas das
lesões tumorais, a TC avalia a resposta ao tratamento por
radioterapia e quimioterapia.
O estadiamento por TC é limitado nas fases precoces.
Após a ressecção cirúrgica da lesão tumoral, um novo
estudo por TC permite detectar a existência de recidivas do
tumor. [8]
Figura 13 - Carcinoma do Endométrio. Estádio IIA. A imagem
mostra o Carcinoma do Endométrio (T) com uma pequena
invasão do miométrio e extensão do tumor para o canal
cervical. Presença de um Leiomioma (L). [1]
Figura 14 - Carcinoma do Endométrio. Imagem ponderada
Figura 12 - TC pélvica. Massa heterogénea (tumor).
A RM apresenta várias vantagens no estudo do aparelho
reprodutor feminino, das quais se destacam:
Radiografia ao Tórax
• Uma boa capacidade multiplanar;
• Um elevado grau de contraste de tecidos moles;
É obtida uma radiografia do tórax na maioria dos pacientes
diagnosticados com o Carcinoma do Endométrio para
detectar metástases no pulmão.
• Ausência de radiação;
Estadiamento
• Ausência de artefactos provenientes do osso e gás
intestinal
O sistema de estadiamento da FIGO (Federação
Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) para o
carcinoma do corpo do útero é o seguinte:
No entanto, é contra-indicada no caso de pacientes
claustrofóbicos, portadores de implantes e pacemaker.
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Ressonância Magnética (RM)
em T2, corte sagital, mostra uma neoplasia endometrial
hiperintensa a infiltrar mais de 50% da espessura do
miométrio (estádio IC). [1]
1. G1: ≤ 5%
Deve ser a técnica escolhida nos doentes onde a Ecografia
foi inconclusiva.
A RM dá um excelente detalhe do Carcinoma do
Endométrio, avaliando a sua invasão local (principalmente a
profundidade da invasão no miométrio) e à distância.
O Carcinoma do Endométrio caracteriza-se por apresentar
hipersinal em imagens ponderadas em T2 e imagens
isointensas em T1. A administração de gadolíneo permite a
detecção de pequenos tumores e uma melhor visualização
da profundidade de invasão do miométrio. [8]
G2: 6-50%
G3: > 50%
2. Estádio 0 – Carcinoma in situ (carcinoma pré-invasivo)
3. Estádio I: tumor limitado ao corpo (75% dos casos; Taxa
de sobrevivência de 87%)
• Estádio IA – Tumor limitado ao endométrio
• Estádio IB – tumor invade até à metade interna do
miométrio
• Estádio IC - tumor invade para além da metade do
miométrio
17
Março /Abril
4. Estádio II: o tumor estende-se para o colo uterino mas
não para além do útero (11% dos casos; Taxa de
sobrevivência de 76%)
• Estádio IIA – tumor invade o epitélio glandular mas
não invade o estroma
É aceitável a histerectomia vaginal assistida por
laparoscopia desde que sejam cumpridos os restantes
critérios cirúrgicos.
• Estádio IIB - tumor invade o estroma do colo
Após estadiamento cirúrgico completo
5. Estádio III: tumor ultrapassa o útero mas limita-se à
pélvis (11% dos casos; Taxa de sobrevivência de 63%)
• Estádio IIIA - tumor invade a serosa e/ou os anexos
e/ou citologia peritoneal positiva
• Estádio IIIB – Metástases vaginais
• Estádio IIIC – metástases ganglionares pélvicas e/ou
lombo-aórticas
6. Estádio IV: tumor invade a bexiga e/ou o recto e/ou
metástases à distância (3% dos casos; Taxa de
sobrevivência de 37%)
• Estádio IVA – tumor invade a bexiga e/ou o recto
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• Estádio IVB – metástases à distância (incluindo
gânglios intra-abdominais e/ou inguinais)
18
gânglios de cada lado) e para - aórtica abaixo da
mesentérica) [12]
Tratamento
A escolha do tratamento do carcinoma do endométrio
depende de factores intrínsecos do paciente e pelo grau
histológico/estadiamento do tumor. As várias opções de
tratamento podem ser: cirurgia, radioterapia e
quimioterapia.
• IA (G1 e G2), IB (G1 e G2) e IIIA (G1 e G2: só por citologia
positiva e sem outros factores de prognóstico uterinos) →
Vigilância
• IB (G1 e G2) → Não houve consenso quanto à realização
de braquiterapia vaginal.
• IAG3, IBG3, IC (G1 e G2), IIA (G1 e G2) → Braquiterapia
vaginal
• ICG2 (com invasão linfo-vascular, tumor > 2 cm ou
extensão ao istmo e > 60 anos), ICG3, IIA c/ invasão > 50%
do miométrio G1, G2, IIAG3, IIB → Braquiterapia vaginal +
radioterapia externa pélvica
• IIIA (só por citologia positiva) G3 → Braquiterapia +
radioterapia externa pélvica
• IIIA, B e C → Braquiterapia vaginal + radioterapia externa
pélvica +/- quimioterapia (com carboplatina/paclitaxel ou
cisplatina/doxorubicina)
• IIIC com gânglios para-aórticos positivos → Braquiterapia
vaginal + radioterapia externa pélvica e lombo-aórtica +
quimioterapia
(com
carboplatina/paclitaxel
ou
cisplatina/doxorubicina)
• IV → Terapêutica individualizada. *12+
Cirurgia
Hormonoterapia
Segundo a Sociedade
Portuguesa
de
Ginecologia,
é
consensual
que
o
estadiamento deve ser
cirúrgico,
excepto
quando se trata de
infiltração
dos
paramétrios, metástases
vaginais
extensas,
invasão da bexiga e/ou
recto
(com
comprovação
Figura 15 - Histerectomia: peça
histológica) e contra- operatória. www.uptodate.com
indicação médica.
É considerada apenas em contexto de doença metastática
nos tumores G1. São aconselhados o acetato de megestrol
(160 mg/d) e o acetato de medroxiprogesterona (150-200
mg/d). [12]
Exame anátomo-patológico intra-operatório da peça:
• 2º ano e seguintes: controlo anual.
• Tumores IA (G1,2), IB (G1,2) – Pode não prosseguir a
cirurgia
Os exames complementares realizam-se consoante as
queixas da doente. [12]
• Tumores IAG3, IBG3, IC, II, III – Linfadenectomia pélvica e
lombo-aórtica
Restantes doentes:
• Estádio II clínico – histerectomia radical modificada (Piver
II) com linfadenectomia pélvica e lombo-aórtica. (obtenção
de gânglios das cadeias ganglionares obturadora,
interilíaca, ilíaca externa, ilíaca comum (nº mínimo de 5
Doentes inoperáveis
Devem efectuar radioterapia externa pélvica com ou sem
braquiterapia. Se não tiver condições, ponderar terapêutica
sistémica ou de suporte. [12]
Protocolo de Seguimento
Doentes de baixo risco (IAG1, IAG2, IBG1, IBG2):
Exame clínico e ginecológico:
• 1º ano: 6 em 6 meses;
Exame clínico e ginecológico:
• 1º ao 4º ano: 6 em 6 meses
• A partir do 5º ano: controlo anual
tdtonline.org
Os exames complementares realizam-se consoante as
queixas da doente e se CA 125 elevado no pré-tratamento.
[12]
Prognóstico
Factores de Prognóstico
Referências Bibliográficas:
[1].
[2]. Asociacion Internauta de Cirugia
Histeroscopia y cancer endometrio. 2008.
[3].
Grau do Tumor e Invasão do Miométrio: a invasão do
miométrio e um grau do tumor crescente estão associados
com um alto risco de aparecimento de metástases pélvicas
e metástases à distância;
Histologia do Tumor: os tipos histológicos com melhor
prognóstico são o Adenocantoma e o Adenocarcinoma; o
tipo histológico com pior prognóstico é o Carcinoma de
Células Pequenas;
Invasão do Espaço Vascular:
Tamanho do Tumor: quanto maior for o tumor, maior é o
risco do aparecimento de metástases nos gânglios linfáticos
e, consequentemente, pior é o prognóstico; [16]
Cerca de 75-80% são diagnosticados no Estádio I, uma vez
que as mulheres pós-menopausicas, quando surge um
sangramento vaginal, recorrem rapidamente a um
ginecologista; Daí que o prognóstico seja mais favorável.
Tabela V - Relação entre o Estádio e a Taxa de Sobrevivência aos
5 anos. [16]
Sobrevivência
aos 5 anos (%)
I
87
II
76
III
63
IV
37
Ginecológica
-
AVA Clinic - histeroscopia. 2008.
[4]. Baert A.L., Knauth M., Sartor K. - MRI and CT of the Female
Pelvis. 2007.
[5].
Dilatação e curetagem. - 2008.
[6]. FIGO, Federation International
Obstetrics. - 2008.
[7].
of Gynecology and
IARC - International Agency for Research on Cancer. 2008.
[8]. Martins J., Sousa L.A - Noções Fundamentais de Imagiologia.
Lidel Lisboa,
[9]. Moeller T.B. MD, Reif E. MD - MRI Parameters and
Positionining. New York: 2003.
[10]. Radiographics - TC pélvica. 2008.
[11]. Seeley R.R., Stephens TD & Tate - Anatomia & Fisiologia. 6ª.
Lusodiciência, 2003.
[12]. SPG - Sociedade Portuguesa de Ginecologia. 2007.
[13]. The Center for Menstrual Disorders & Reproductive Choice Ecografia Endovaginal. 2007.
[14]. Thieme Clinical Companions ultrasound. - Thieme,
[15]. Uterine Cancer - Uterine Cancer Diagnosis and Prognosis.
2008.
[16]. William T Creasman MD., J Marion Sims Professor Endometrial Carcinoma. E-Medicine, WebMD, 2007.
Autores:


TDTOnline
Magazine
Estádio
American Journal of Roentgenology - 2008.
Filipe Alves *
Soraia Carlos *
* Alunos da Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro
Veja toda a informação sobre as Jornadas de Radiologia da
Universidade Atlântica. Clique aqui.
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Sabia que… -
4
Datas a recordar em Saúde e Ciência…
Março
13 Março
Dia Mundial do Rim
Nasce a 4 Março de 1903;
Faleceu a 19 de Fevereiro de
1983. Foi um imunoquímico
Americano
e
em
1930,
juntamente com a sua mulher,
realizou um trabalho de
recolha de dados acerca da
distribuição a nível mundial dos
grupos
sanguíneos.
Ele
descobriu que os grupos sanguíneos eram
herdados e não influenciados pelo meio ambiente.
Ele dividiu a população mundial em 13 raças
distintas geográficamente com diferentes perfis
genéticos de grupo sanguíneo. Mais tarde, Boyd
discobriu as lectinas nas plantas, que são proteínas
do género anticorpo. Ele também estudou os grupos
sanguíneos em múmias.
Alertar para o grave problema de saúde pública que
a doença renal crónica constitui em todo o mundo.
TDTOnline
Magazine
William Clouser Boyd
www.tribunamedicapress.pt
21
Março /Abril
14 Março
Albert Einstein
Nascido a 14 de Março de
1879; Faleceu a 18 Abril de
1955.
Físico Alemão-Americano que
desenvolveu as teorias especial
e geral da relatividade e foi
laureado com o Prémio Nobel
da Física em 1921 pela sua
explicação do efeito fotoeléctrico. Foi reconhecido
na sua época como um dos intelectos mais
criativos da história humana. Nos primeiros 15
anos do século 20, Einstein avançou com uma
série de teorias que propuseram completas novas
formas de pensar acerca do espaço, tempo e
gravidade. As suas teorias da relatividade e
gravidade eram um profundo avanço sobre a física
newtoniana velha e revolucionou a ciência.
23 Março
Gene da doença de Huntington
Em 1993 o Huntington’s
Disease
Collaborative
Research Group formado por
6 laboratórios nos E.U.A,
Inglaterra e País de Gales,
anunciou a identificação do
gene que causa a doença de
Huntington, após de 10 anos
de esforço sem resultados. A doença provoca
sintomas debilitantes progressivos como demência,
mudanças de personalidade, perda de memória e
irritabilidade. A mutação encontrada no cromossoma
4, afecta um tripleto CAG, dos quais 11 a 34 tripletos
estão normalmente presentes em pessoas saudáveis,
enquanto que em pacientes com a doença de
Huntington existem 35 a 100 destes tripletos.
TDTOnline
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www.fonoecia.com.br
24 Março
Dia Mundial da Tuberculose
25 Março
Max (Johann Sigismund) Schultze
Nasceu a 25 de Março de 1825.
Faleceu a 16 de Janeiro de
1874.
22
Em 1882 o cientista alemão Robert Koch anunciou
à Berlin Physiological Society que tinha descoberto
o bacilo responsável pela tuberculose. Três
semanas depois, a 10 de Abril, ele publica o artigo
“ A Etiologia da Tuberculose”. Em 1905 recebe o
prémio nobel da Medicina. Faleceu em 1910.
www.topnews.in
Zoólogo e citologista alemão,
conhecido especialmente pela
sua investigação em anatomia
microscópica. Ele alterou o
conceito de célula, enfatizando
não a membrana, mas a massa viva de protoplasma
com um núcleo (1861). Schultze também estudou
protozoários e demonstrou minúsculas terminações
nervosas na orelha (1858), nariz (1863), e retina
(1866). Ele foi um fenomenal histologista, introduzindo
diversas novas técnicas de histologia, incluíndo o uso
de ácido de ósmio para coloração de pequenos
detalhes celulares. Morreu subitamente devido a uma
úlcera perfurante.
tdtonline.org
26 Março
26 Março
Penso rápido medicinal
Morte do Dr Arthur Martin Vineberg
Em 1845 foi registada a primeira patente para o
penso rápido medicinal (No.3965), denominado de
Morre a 26 de Março de
“Band-aid”. Os medicos Dr. Horace Harrell e William
1988
H. Shecut desenvolveram um processo em que
Dr
Arthur
Vineberg,
plástico é dissolvido num solvente que depois
um
cardiologista
espalha-se em tecido. Eles depois venderam a idea
notado
a Dr. Thomas Allcock que mudou o nome para
Allcocks’s Porous Plaster.
cirurgião
canadiano,
pelo
seu
desenvolvimento,
em
1950,
um
de
procedimento
para
defeito
da
circulação
Martin
a
cirúrgico
correcção
coronária.
A
do
primeira
intervenção cirúrgica foi efectuada no Royal
Victoria Hospital em Montreal em 1950.
www.worldofstock.com
7
Abril
Abril
TDTOnline
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6
Dia Mundial da Saúde
James Dewey Watson
A 6 de Abril de 1928
O Dia Mundial da Saúde evoca a criação da
nasce
Dewey
Organização Mundial da Saúde (OMS) e é o
biólogo
esforço mais vísivel desta organização para
americano,
chamar a atenção para um aspecto-chave global
James
Watson,
um
molecular
mais conhecido por ser
escolhido anualmente.
um dos co-descobridores
da
estrutura
do
ADN
conjuntamente com Francis Crick e Maurice Wilkins.
Em 1962 receberam o Prémio Nobel da Fisiologia
ou Medicina, pelas suas descobertas na estrutura
molecular dos ácidos nucleicos e a sua importância
na transferência de informação em material vivo.
www.chem.ucsb.edu
23
Março /Abril
11
25
Abril
Dia Mundial da Doença de Parkinson
Em
a
É também em Abril, mas em 1953 que é publicado o
Parkinson foi pela primeira
primeiro artigo científico acerca da dupla-hélice de
vez tratada com cirúrgia. O
ADN na revista “Nature”.
liderada
doença
Dupla-hélice de ADN
de
grupo
1952
Abril
por
Irvin
Cooper em Islip, Nova Iorque
operaram
o
cérebro
do
paciente Raymond Walker.
Anteriormente à disponibilidade de L-dopa em 1968, o
tratamento de Parkinson implicava cirurgia. Um dos
primeiros procedimentos foi a pedunculotomia, para
TDTOnline
Magazine
reduzir o tremor.
Adaptado de www.3DSCIENCE.com
Conheça o site Historical Anatomies on the Web, é um
projecto digital concebido com o objectivo de
disponibilizar aos cibernautas imagens de elevada
qualidade provenientes de atlas históricos de anatomia,
cujas obras mais antigas remotam ao século XV. Não será
possivel consultar a obra completa, no entanto enúmeras
páginas com uma digitalização de elevada qualidade estão
disponiveis para visualização.
24
Visitem Museam Of Healthcare, via web ou em Kingston.
Aqui está um Museu com uma temática diferente daquela
que conhecemos normalmente e uma visita que valerá
muito a pena!!! Este Museu, propriedade do Kingston
General Hospital, é uma instituição sem-lucros cujo
objectivo é preservar todo o material cultural e esclarecer
a história da saúde e dos cuidados de saúde no Canadá.
Conheça a colecção de obras, exibições entre outros
programas, promovidos pelo Museu e inclusivé uma
exibição online.
tdtonline.org
Casos Clínicos do Radiology Picture of the Day
Nesta edição do nosso já conhecido artigo “Radiology Picture of the Day”
apresentamos dois casos de patologia renal e um de coluna lombar.
1- Laceração de rins “em ferradura”
2- Trombose tumoral da veia renal
3- Lipomatose epidural
Continuamos a convidar os colegas que tenham imagens como estas e que
queiram no mesmo formato publicar um caso na TDTOnline Magazine que o
façam enviando os seus artigos para: [email protected]
1. Lacerated Horseshoe Kidney
TDTOnline
Magazine
Horseshoe kidney is a common congenital renal anomaly,
with an incidence of 1:500 to 1:1000. It is characterised by
fusion of the kidneys at their poles (lower pole in 90%,
upper pole in 10%) which produces a horse-shoe shaped
structure continuous across the midline. The midline
isthmus may be functioning renal parenchyma or nonfunctioning fibrous tissue. The isthmus cannot ascend past
the inferior mesenteric artery and thus the kidney is low in
position. The ureters arise anteriorly and there are
commonly multiple renal arteries. The complications of
horseshoe kidney are 1) urinary stasis with infection or
stone formation, due to abnormal ureteric orientation, and
2) predisposition to traumatic injury, due to abnormal
position. They are associated with other congenital
anomalies and Turner’s syndrome.
Reference:

Dahnert W. Radiology Review Manual, 5th edition.
Lippincott, Williams and Wilkins 2003
Credit: Dr Donna D'Souza
25
Março /Abril
TDTOnline
Magazine
2. Renal Vein Tumour Thrombus
This patient has a renal cell carcinoma (RCC) of the left
kidney invading the renal vein. RCC has a strong propensity
to venous invasion which is seen up to 20% of cases, with
extension into the IVC in 4 to 15% of cases. Renal vein
invasion classifies RCC as TNM stage T3 and Robson stage
3A. Tumour thrombus is distinguished from bland thrombus
by contrast enhancement on CT and MRI and colour flow
on ultrasound. Other tumours with a strong tendency to
venous invasion are hepatocellular carcinoma and adrenal
carcinoma.
26
References:


Kaufman J & Lee M. Vascular & Interventional
Radiology: The Requisites, Mosby 2004
Renal cell carcinoma staging, Radiopaedia.org
Credit: Dr Donna D'Souza
tdtonline.org
Epidural Lipomatosis
TDTOnline
Magazine
This patient presented with progressive weakness of the
legs and tingling sensation. This was attributed to his longstanding diabetes.
On MRI, there is evidence of extensive epidural fat
infiltration which is hyperintense on both T1W and T2W.
There is also associated fatty atrophy of back muscles. The
cord and cauda equina are compressed anteriorly by the
epidural lipomatosis, with complete effacement of CSF.
There are mild posterior disc herniations at several levels
which may be contributing to the compressive myelopathy.
References:

Francis
G.
Greiner
and Deepak Takhtani.
Neuroradiology Case of the Day. RadioGraphics 1999;
19: 1397.
Credit: Dr Abhijit Datir
27
Março /Abril
A TDTOnline Magazine
vai de Férias!
TDTOnline
Magazine
(Próxima edição: Julho/Agosto)
28
tdtonline.org
Normas para a publicação de artigos científicos na TDTOnline
Magazine
Com a finalidade de uniformizar os artigos
recebidos pela Equipa do Tecnologias da
Saúde
Online
e
consequentemente
divulgados na TDTOnline Magazine, torna-se
necessária a definição de normas próprias
para a publicação de artigos científicos, de
forma a estimular o interesse e curiosidade
dos visitantes/leitores.
Selecção de Artigos
1. Os artigos devem ser redigidos em português,
no formato .doc (Microsoft Office Word™), letra
tipo Arial, tamanho 12 com um espaçamento de
1,5 linhas.
2. A extensão máxima do artigo será de 10
páginas, incluindo espaços, figuras, tabelas,
quadros, gráficos, notas, bibliografia e
fotografias, todos devidamente legendados e
identificados.
3. Na primeira página e depois do título do artigo,
deverá constar a identificação de todos os
autores (máximo 6) de acordo com o formato
seguinte:
Título do trabalho
Autor 1 (Instituição); Autor 2 (Instituição)
2. O envio de um trabalho/artigo implica o
compromisso por parte dos autores em como
todas as declarações nele constantes são da
sua exclusiva responsabilidade.
4. Os artigos deverão respeitar a estrutura geral:
introdução, desenvolvimento, conclusão e
referências bibliográficas.
3. Qualquer texto deve respeitar os princípios
éticos aceites, nomeadamente no que diz
respeito à confidencialidade.
1. Os artigos devem ser enviados por correio
electrónico
(com
aviso
de
leitura)
para
[email protected], com os seguintes dados de
identificação:
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cujas regras de selecção, apresentação e
estruturação deverão obedecer ao que aqui é
pré-estabelecido,
salvaguardando
as
características inerentes ao tipo de
publicação a que nos referimos, com
excepção para o limite do número de páginas
que não se aplica.
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1. Serão aceites os temas que se enquadrem
no âmbito de cada publicação e da temática
do site “Tecnologias da Saúde Online”, após
avaliação pelos membros designados pela
administração do supracitado site.
Apresentação e Estruturação
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2. Todos os artigos apresentados na TDTOnline
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