INSUFICIÊNCIA LÚTEA

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Hitomi Miura Nakagawa
INSUFICIÊNCIA LÚTEA
NÃO EXISTE
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Declaração de conflito de interesses
Norma 1595/2000 do CFM
Resolução RDC 96/2008 da ANVISA
Não há qualquer relação comercial
ou financeira relacionada a esta
apresentação e seu conteúdo.
Hitomi Miura Nakagawa
Fisiologia da ovulação
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Implantação embrionária ocorre na fase lútea;
A fase lútea normal é caracterizada por um meio hormonal
normal, secreção normal de progesterona pelo corpo lúteo,
e adequada transformação endometrial em secretor.

•
Tavamiotou A et al. J Reprod Immunol 2002; 55:123-30.
Após a ovulação, ocorre a luteinização das células da
granulosa e a formação do corpo lúteo, responsável pela
produção de progesterona e a transformação do endométrio
em secretor.
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Hitomi Miura Nakagava
Daya S. Seminars in Reproductive Endocrinology 1990; 8:156-65.
Fisiologia da ovulação
Fatos:
FL normal = 12-14 dias
P4 secretada em pulsos (dp LH, até 8X/90’)
P4 c/ pico FL média (D+ 6-8)
Endométrio refleto das FF e FL
hCG: liberação de P4 pelo CL após implantação
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Hitomi Miura Nakagava
INSUFICIÊNCIA LÚTEA
Associações clínicas:
Infertilidade
Abortamento de 1° trimestre
CM curtos (FL curta < 8 dias)
Extremos da vida reprodutiva
Eventualmente
Pós-parto/gestação
Anorexia
Desnutrição
Exercícios físicos extenuantes/atletas
Estresse
Obesidade
SOP
Endometriose
Deficiência de 21-OHlase descompensada
Distireoidismo
Hiperprolactinemia
Indução da ovulação com ou sem TRA
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Hitomi Miura Nakagava
Adaptado de: The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. FS, 2012.
Dopamina
4
T
TRH
Gonadotropinas
TSH
PRL
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Hitomi Miura Nakagava
Calaf in Balasch,1994 adaptado
GnRH
INSUFICIÊNCIA LÚTEA - AVALIAÇÃO
Clínica:
CTB
P4 > 4ng/mL
Laboratorial:
Progesterona sérica:
como identificar ovulação? (LH urinário – 7% falso +)
não há padrão de liberação em FL
valor mínimo normal
padrão de função do CL tem variação interciclo, mesmo “normais”
“Normal” => nascido vivo ou aborto inexplicado
exame inadequado
Biópsia endometrial:
“padrão-ouro”??? (reflete qualidade ovulatório e do efetor local)
imprecisa para distinguir fértil de infértil: atraso de maturação em 25%
com ciclos normais, alta variação interciclo, avaliador dependente
inválido para indicar tratamento
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Hitomi Miura Nakagava
INSUFICIÊNCIA LÚTEA - AVALIAÇÃO
Não existem testes reproduzíveis,
fisiologicamente relevantes e
aplicáveis na prática clínica para
diagnosticar IL.
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Hitomi Miura Nakagava
TRATAMENTO
Empírico
Objetivos:
promover maturação endometrial
melhorar a receptividade endometrial
manter implantação e desenvolvimento da gestação inicial
NÃO melhora resultados gestacionais em ciclos naturais, sem indução da ovulação
CORREÇÃO DE FATOR SUBJACENTE
INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
Melhora da qualidade/oferta folicular
PROGESTERONA micronizada
VO => absorção ~10%
Até 2 semanas para ciclos sem TRA e 8-10 semanas de IG para TRA
hCG:
Risco de hiperestímulo ovariano
Sem efeito sobre gestação estabelecida
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Hitomi Miura Nakagava
46º Congresso de
Ginecologia e Obstetrícia
do Distrito Federal
Insuficiência lútea não existe
Hitomi Miura Nakagawa
DIRETO AO PONTO
Csapo et al. AJOG 1972