Líquen Escleroso – Quando biopsiar? Gutemberg Almeida

XV TROCANDO IDÉIAS
LÍQUEN ESCLEROSO:
QUANDO BIOPSIAR?
GUTEMBERG ALMEIDA
Instituto de Ginecologia – UFRJ
ABG – Capítulo RJ
Distúrbios Não-neoplásicos de Pele e Mucosa
Líquen escleroso (líquen escleroso e atrófico)
Hiperplasia de célula escamosa (antigamente
distrofia hiperplásica)
Outras dermatoses
Ridley et al., Am J Obstet Gynecol, 1989
Classificação das Dermatoses
ISSVD (2006) - Padrão histológico
 Espongiótico: dermatites (eczema seborréico)
 Acantótico (antiga hiperplasia de células
escamosas): psoríase, líquen simples crônico
 Liquenóide: líquen escleroso, líquen plano
 Vesículo-bolhoso: penfigóide cicatricial
 Acantolítico: doença Hailey-Hailey, Darier
 Granulomatoso: doença Crohn
 Vasculopático: doença Behçet
LÍQUEN ESCLEROSO
Sintomas
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Prurido
Queimação
Irritação
Dispareunia
Assintomático (18%)
LÍQUEN ESCLEROSO
Macroscopia
Alteração de cor
Aspecto branco, nacarado, brilhante
Papel de cigarro ou pergaminho
Púrpura eritematosa
Alterações no relevo vulvar
Reabsorção dos pequenos lábios
Sepultamento do clitóris
Retração do intróito vaginal
Estenose vestibular
BIÓPSIA
LÍQUEN ESCLEROSO
Microscopia
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Hiperceratose
Atrofia da epiderme
Achatamento da junção dermo-epidérmica
Hialinização da derme superficial
Infiltrado linfoplasmacitário
Vacuolização da camada basal
LÍQUEN ESCLEROSO
Diagnóstico diferencial
Vitiligo
Líquen plano
Atrofia vulvar pós-menopausa
Candidíase recidivante
Penfigóide cicatricial
LÍQUEN ESCLEROSO
Evolução
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Espessamento
Fissuras
Escoriações
Brida posterior /anterior
Hemorragias sub-epiteliais
Complicações
• Hiperplasia (+ atipia)
• Malignização
CARCINOGÊNESE VULVAR
LIQUEN ESCLEROSO
VIN DIFERENCIADA
CARCINOMA
QUERATINIZANTE
INFECÇÃO POR HPV
VIN USUAL
CARCINOMA
INDIFERENCIADO
LÍQUEN ESCLEROSO
Seguimento
Inicialmente – terceiro mês / sexto mês
Doença estabilizada – 6/6 meses ou 1/1 ano
Espessamento / Erosões persistentes – BIOPSIA
Lesões Suspeitas
- Leucoplasia
- Ulceração única
BIOPSIA
IMEDIATA
Neoplasia Intra-epitelial Vulvar
VIN tipo usual
a. VIN, tipo bowenóide
b. VIN, tipo basalóide
c. VIN, tipo misto (bowenóide/basalóide)
VIN tipo diferenciada
Sideri et al. J Reprod Med 2005; 50:807-810
MACROSCOPIA
VIN diferenciada
NEOPLASIA INTRA-EPITELIAL VULVAR
BIOPSIA
- Incisional ou excisional
- Preferir a borda da lesão e envolver tecido sadio
- Não usar punch, preferir bisturi frio
- Em áreas de espessamento, aprofundar o corte
- Evitar áreas com necrose ou infeccção secundária
VIN DIFERENCIADA
HISTOPATOLOGIA
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Maturação
quase normal
Atipias nucleares
camada basal
Mitoses atípicas
camada basal
Disceratose
freqüente
Estruturas Pearl-Like
CÂNCER
LÍQUEN ESCLEROSO
RAZÕES PARA BIOSIAR
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Hipocromia assintomática
Confirmação diagnóstica
Documentação iconográfica
Diagnóstico diferencial
Afastar VIN
Afastar câncer